第57回 理学療法士国家試験 午後 第87問
整形外科学第57回午後
第57回 理学療法士国家試験 午後 第87問（整形外科学）の正答は 3 です。腰部脊柱管狭窄症は、加齢による椎間板の膨隆・黄色靱帯の肥厚・骨棘などで脊柱管が狭くなり、馬尾や神経根が圧迫される疾患である。
問題
腰部脊柱管狭窄症で正しいのはどれか。
- 1. 先天発症が多い。
- 2. 内反尖足を生じる。
- 3. 間欠性跛行を生じる。 ✓
- 4. 腰椎前屈で症状が増強する。
- 5. 下肢の深部腱反射は亢進する。
正答：3番
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解説
■ 正答：3番 — 間欠性跛行を生じる。
腰部脊柱管狭窄症は、加齢による椎間板の膨隆・黄色靱帯の肥厚・骨棘などで脊柱管が狭くなり、馬尾や神経根が圧迫される疾患である。歩くと下肢のしびれや痛みが増し、前かがみで休むと軽くなる間欠性跛行が特徴である。
【各選択肢の解説】
1. 先天発症が多い。
❌ 誤り。正しくは、多くは加齢による変性で生じる後天性の疾患で、中高年に多い。
❌ 誤り。正しくは、多くは加齢による変性で生じる後天性の疾患で、中高年に多い。
2. 内反尖足を生じる。
❌ 誤り。内反尖足は脳卒中などの痙性麻痺で典型的にみられる足部変形である。正しくは、本症では神経根の圧迫による下肢のしびれ・痛み・筋力低下が主で、L5神経根障害では足関節背屈の筋力低下がみられることがある。
❌ 誤り。内反尖足は脳卒中などの痙性麻痺で典型的にみられる足部変形である。正しくは、本症では神経根の圧迫による下肢のしびれ・痛み・筋力低下が主で、L5神経根障害では足関節背屈の筋力低下がみられることがある。
3. 間欠性跛行を生じる。
✅ 正しい。立位・歩行で腰椎が伸展すると脊柱管がさらに狭くなり神経の圧迫と血流低下が強まるため、歩くと症状が出て、前屈位で休むと回復する。
✅ 正しい。立位・歩行で腰椎が伸展すると脊柱管がさらに狭くなり神経の圧迫と血流低下が強まるため、歩くと症状が出て、前屈位で休むと回復する。
4. 腰椎前屈で症状が増強する。
❌ 誤り。正しくは、前屈で脊柱管が広がるため症状は軽くなり、後屈（伸展）で増強する。
❌ 誤り。正しくは、前屈で脊柱管が広がるため症状は軽くなり、後屈（伸展）で増強する。
5. 下肢の深部腱反射は亢進する。
❌ 誤り。正しくは、馬尾・神経根（末梢側）の障害であるため、腱反射は低下〜消失する。
❌ 誤り。正しくは、馬尾・神経根（末梢側）の障害であるため、腱反射は低下〜消失する。
【試験対策ポイント】
| 項目 | 腰部脊柱管狭窄症 | 閉塞性動脈硬化症 |
|---|---|---|
| 間欠性跛行の原因 | 神経の圧迫 | 下肢の血流不足 |
| 姿勢の影響 | 前屈で軽快・後屈で増悪 | 姿勢に関係しない |
| 足背動脈 | 触れる | 弱い・触れない |
| 自転車こぎ | 楽にできる | 症状が出る |
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