第57回 理学療法士国家試験 午後 第93問

■ 正答：2番 — 病的骨折 多発性骨髄腫は骨髄腫細胞による骨破壊とRANKL（受容体型核因子κBリガンド）産生増加により、破骨細胞が活性化され、広範な骨融解が生じます。この結果、病的骨折が高頻度にみられます。 --- 【各選択肢の解説】 1. 肝障害 ❌ 誤り。多発性骨髄腫の主な臓器障害は腎障害（軽鎖型アミロイドーシス、キャストネフローパシー）であり、肝障害は特徴的ではありません。 2. 病的骨折 ✅ 正しい。骨融解による骨質低下で脊椎、肋骨、骨盤などに病的骨折が頻発し、多発性骨髄腫の特徴的所見です。 3. 赤血球増多 ❌ 誤り。むしろ骨髄における骨髄腫細胞増殖が正常造血を圧迫するため、貧血（赤血球減少）がみられます。 4. 血清総蛋白量減少 ❌ 誤り。M蛋白（単一クローン性免疫グロブリン）が増加するため、血清総蛋白量は増加します。血清蛋白分画で異常M峰が認められます。 5. 低カルシウム血症 ❌ 誤り。骨融解により高カルシウム血症（腫瘍随伴症候群）が生じ、腎障害と相まって腎不全を招くことがあります。 --- 【試験対策ポイント】 • 多発性骨髄腫：M蛋白増加、骨融解による病的骨折、腎障害が3大特徴 • 高カルシウム血症は重篤な合併症（腎機能低下と関連） • 貧血は骨髄圧迫による医学的根拠