第58回 理学療法士国家試験 午前 第3問
神経内科学第58回午前
第58回 理学療法士国家試験 午前 第3問（神経内科学）の正答は 5 です。FLAIR像で、基底核・視床付近に小さな高信号が散在し、側脳室周囲から深部白質にかけて高信号域が広がる。
問題
82歳の女性。高血圧と糖尿病の治療を長期にわたり行っている。徐々に歩行障害がみられるようになり、転倒することが多くなった。頭部MRIのFLAIR像（別冊No.1）を別に示す。画像所見で考えられるのはどれか。
- 1. 視床出血
- 2. 硬膜下血腫
- 3. くも膜下出血
- 4. 正常圧水頭症
- 5. 多発性脳梗塞 ✓
正答：5番
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この問題の正答率（PTカコモン利用者の実データ）
初回正答率 50%難問
58人の初回解答から算出（2026年10月21日時点）
同じ利用者の2回目以降の解答は除外しています（再挑戦を含めると正答率は実力より高く出るため）。国家試験の公式発表値ではなく、PTカコモンで実際に解かれた記録にもとづく数値です。
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解説
■ 正答：5番 — 多発性脳梗塞
FLAIR像で、基底核・視床付近に小さな高信号が散在し、側脳室周囲から深部白質にかけて高信号域が広がる。高血圧・糖尿病の長期罹患という背景と合わせ、細い穿通枝の病変が多発した多発性脳梗塞（ラクナ梗塞の多発）と考える。徐々に進む歩行障害・転倒は血管性パーキンソニズムでもよくみられる。
【各選択肢の解説】
1. 視床出血
❌ 誤り。視床に限局した一つの大きな病変として写り、多数の小病変が散在する像ではない。正しくは視床の単一の血腫で、急に発症し片麻痺・感覚障害を起こす。
❌ 誤り。視床に限局した一つの大きな病変として写り、多数の小病変が散在する像ではない。正しくは視床の単一の血腫で、急に発症し片麻痺・感覚障害を起こす。
2. 硬膜下血腫
❌ 誤り。脳表と硬膜の間に三日月形の液体貯留がみられ、脳を圧排する。正しくは脳の外側に広がる病変で、本画像のように脳実質内に散在する所見ではない。
❌ 誤り。脳表と硬膜の間に三日月形の液体貯留がみられ、脳を圧排する。正しくは脳の外側に広がる病変で、本画像のように脳実質内に散在する所見ではない。
3. くも膜下出血
❌ 誤り。FLAIR像では脳溝や脳槽が高信号になる。正しくは脳表のくも膜下腔に出血がみられる疾患で、突然の激しい頭痛で発症する。
❌ 誤り。FLAIR像では脳溝や脳槽が高信号になる。正しくは脳表のくも膜下腔に出血がみられる疾患で、突然の激しい頭痛で発症する。
4. 正常圧水頭症
❌ 誤り。歩行障害は共通するが、画像の特徴は脳室の拡大に加え、シルビウス裂の開大と高位円蓋部の脳溝の狭小化（DESH）である。正しくは脳室拡大が主所見で、歩行障害・認知障害・尿失禁が三徴である。
❌ 誤り。歩行障害は共通するが、画像の特徴は脳室の拡大に加え、シルビウス裂の開大と高位円蓋部の脳溝の狭小化（DESH）である。正しくは脳室拡大が主所見で、歩行障害・認知障害・尿失禁が三徴である。
5. 多発性脳梗塞
✅ 正しい。基底核・視床付近の小さな高信号の散在と、脳室周囲・深部白質の高信号は、高血圧や糖尿病による細い動脈の障害で生じる。小梗塞の積み重ねで歩行障害が徐々に進む経過とも合う。
✅ 正しい。基底核・視床付近の小さな高信号の散在と、脳室周囲・深部白質の高信号は、高血圧や糖尿病による細い動脈の障害で生じる。小梗塞の積み重ねで歩行障害が徐々に進む経過とも合う。
【試験対策ポイント】
| 疾患 | 画像の特徴 |
|---|---|
| 多発性脳梗塞 | 基底核・白質に小さな病変が多数散在 |
| 正常圧水頭症 | 脳室拡大＋高位円蓋部の脳溝狭小化（DESH） |
| 硬膜下血腫 | 脳表の三日月形の貯留 |
| くも膜下出血 | 脳溝・脳槽の高信号（FLAIR） |
歩行障害が徐々に進む高齢者では、多発性脳梗塞と正常圧水頭症の見分けが頻出である。
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