第58回 理学療法士国家試験 午前 第3問

■ 正答：5番 — 多発性脳梗塞 82歳の高血圧・糖尿病患者で、徐々に進行する歩行障害と転倒が主訴です。FLAIR像で脳室周囲の高信号域（白質病変）が認められ、これは**小血管病変による慢性的な脳虚血**を示唆しています。多発性脳梗塞（とくに皮質下白質梗塞）の典型的な画像所見であり、clinical correlationから正答となります。 --- 【各選択肢の解説】 1. 視床出血 ❌ 誤り。視床出血は急性発症の意識障害や片麻痺が主症状であり、MRIではT2強調像で低信号（急性血腫）を示します。本症例のように徐々に進行する歩行障害とFLAIR像での白質病変パターンには合致しません。 2. 硬膜下血腫 ❌ 誤り。硬膜下血腫（特に慢性硬膜下血腫）は頭部外傷既往が必須で、MRIではT1強調像で高信号、脳表に層状の血腫を示します。脳室周囲の白質高信号域ではなく、硬膜面に限局した所見が特徴です。 3. くも膜下出血 ❌ 誤り。くも膜下出血はFLAIR像で脳脊髄液腔（脳溝、脳槽）に高信号を示しますが、本症例は脳室周囲白質の病変が主です。また急性症状（激しい頭痛など）が目立つため、慢性進行性の歩行障害とは合致しません。 4. 正常圧水頭症 ❌ 誤り。正常圧水頭症も歩行障害（特に小刻み歩行）を呈しますが、主所見は**脳室の拡大**（Evans index上昇）です。本症例ではFLAIR像の脳室周囲白質病変が主であり、脳室拡大の記述がないため除外されます。 5. 多発性脳梗塞 ✅ 正しい。高血圧・糖尿病は小血管病変（ラクナ梗塞、皮質下白質梗塞）の主要危険因子です。FLAIR像で脳室周囲に見られる多数の高信号域は**脳白質の慢性虚血変化**を反映し、多発梗塞巣と一致します。徐々に進行する歩行障害は複数の脳梗塞巣の蓄積を示唆します。 --- 【試験対策ポイント】 **鑑別のコツ：臨床背景とMRI所見の組み合わせ** - **急性出血性疾患**（視床出血、硬膜下血腫、SAH）→ T2/T2*低信号、急性症状主体 - **慢性進行性の脳虚血**（多発梗塞、正常圧水頭症）→ FLAIR高信号、徐々に進行 **多発性脳梗塞の特徴：** - 危険因子：高血圧、糖尿病、高脂血症、心房細動 - 画像所見：複数の梗塞巣 + 白質病変（脳室周囲に目立つ）