第58回 理学療法士国家試験 午前 第5問

■ 正答：3番 — TSB式 下腿切断患者に対する義足ソケットの選択は、残存肢の形態や病歴によって決定されます。本症例は糖尿病による閉塞性動脈硬化症で切断した高齢者であり、残存肢の循環不全や皮膚脆弱性が想定されます。TSB式（Total Surface Bearing）はソケット内面全体で荷重を分散させる設計で、残存肢への局所的な圧迫を軽減でき、糖尿病患者など循環障害がある患者に適しています。 --- 【各選択肢の解説】 1. KBM式 ❌ 誤り。KBM式は膝関節義足（大腿義足）のソケット形式であり、下腿切断には用いられません。 2. PTB式 ❌ 誤り。PTB式（Patellar Tendon Bearing）は下腿切断患者に使用される古典的なソケット形式ですが、膝蓋靱帯への集中荷重設計のため、糖尿病による皮膚脆弱性がある患者には不適切です。 3. TSB式 ✅ 正しい。TSB式（Total Surface Bearing）はソケット内面全体で均等に荷重を分散させるため、局所的な圧迫による褥瘡や皮膚障害を予防できます。循環不全や糖尿病患者に最適な設計です。 4. 吸着式 ❌ 誤り。吸着式は義足ソケットの懸垂方式（着脱方法）の一種であり、ソケット形式の分類ではありません。 5. 在来式 ❌ 誤り。在来式は膝関節部の構造名称であり、ソケット形式ではなく、この問題の回答カテゴリーと異なります。 --- 【試験対策ポイント】 下腿義足ソケットの選択は、**患者の病歴や残存肢の状態**が重要な判断基準となります。試験出題パターンとしては以下をおさえておきましょう： - **PTB式**：健常な残存肢を持つ一般的な下腿切断患者の標準形式 - **TSB式**：糖尿病、循環不全、皮膚脆弱性がある患者の選択肢 - **吸着式**：懸垂方式であり、ソケット形式ではない点に注意 本問は「**糖尿病＋閉塞性動脈硬化症＋高齢**」という病態から、循環障害リスクが高い患者の義足選択という臨床推論が求められています。同様の問題では患者背景を詳読することが得点のカギになります。