第58回 理学療法士国家試験 午前 第8問

■ 正答：1番 — 手指運動を行う。 観血的整復固定術直後の急性期（術後翌日）は、固定部位である鎖骨の安静が最優先です。この時期に手指運動は固定範囲外であり、血栓予防と浮腫軽減、全身循環の維持という点で安全かつ有効な介入です。 --- 【各選択肢の解説】 1. 手指運動を行う。 ✅ 正しい。手指は固定範囲外であり、術後翌日から実施可能です。深部静脈血栓症（DVT）予防、手指の浮腫軽減、全身循環の促進が得られます。 2. 患部に超音波療法を行う。 ❌ 誤り。術後翌日は創部が未治癒で感染リスクがあり、また骨折直後の急性炎症期には物理療法は禁忌です。創部の完全治癒と医師の許可を待つ必要があります。 3. 肩関節挙上の等張性運動を行う。 ❌ 誤り。等張性運動は筋収縮により骨折部に動きが生じ、偽関節や遷延治癒の原因となります。鎖骨骨折では術後数週間は患肢の動きを制限する必要があります。 4. 全身の安静のためベッド上で行う。 ❌ 誤り。術後翌日から座位や軽い活動は可能であり、適切な活動度の維持は循環促進と合併症予防に重要です。完全安静は不動による廃用を招きます。 5. 他動で肩関節の可動域練習を行う。 ❌ 誤り。術後翌日は骨折部が不安定であり、他動運動による外力が骨折部にストレスを与えます。通常、他動運動の開始は術後2～3週以降が目安です。 --- 【試験対策ポイント】 観血的骨折固定術直後の理学療法の鉄則は**「固定部位は動かさず、固定範囲外は動かす」**です。 **鎖骨骨折の段階的リハビリ：** - **術後1～2日**：手指・肘・体幹運動（固定部位外）、DVT予防 - **術後2～3週**：肩関節他動運動開始、装具の指導 - **術後4～6週**：肩関節自動運動開始 - **術後8週以降**：強化運動・スポーツ復帰 **国試頻出ポイント：** - 術直後は**物理療法（超音波・温熱）は禁忌** - 等張性・等速性運動は**骨折部の動揺を増やすため早期は禁忌** - **血栓症予防**は術後合併症の重要なテーマ - 他の部位（手指・足趾・反対側）の運動は積極的に行う