第58回 理学療法士国家試験 午前 第9問

■ 正答：4番 — 術後早期から大腿四頭筋の筋力増強運動を行う。 変形性膝関節症に対する手術療法（おそらく高位脛骨骨切り術OTOと考えられます）後の理学療法では、早期からの積極的なリハビリテーションが重要です。大腿四頭筋は膝関節の安定性と機能回復に不可欠であり、術後早期からの筋力増強は膝の保護、疼痛軽減、患者の早期社会復帰を促進します。 --- 【各選択肢の解説】 1. 金属を抜いてからスポーツ復帰する。 ❌ 誤り。金属を除去してからスポーツ復帰するまで待つ必要はありません。骨癒合が得られ、十分な筋力と可動域が回復していれば、金属が装着された状態でもスポーツ復帰は可能です。ただし医師の許可が必要です。 2. 骨癒合が得られるまで完全免荷とする。 ❌ 誤り。現在の骨切り術は固定性が良好なため、完全免荷は過度な制限です。術後早期からの段階的な部分荷重や可動域練習が推奨されており、これにより骨癒合の促進と機能回復が図られます。 3. 術後から外側が高い楔状足底挿板を使用する。 ❌ 誤り。高位脛骨骨切り術では内側型変形性膝関節症を矯正するため、足底挿板は使用する場合は**内側が高い楔状挿板**となります。外側が高いと術後矯正を損なう可能性があります。 4. 術後早期から大腿四頭筋の筋力増強運動を行う。 ✅ 正しい。術後の理学療法において大腿四頭筋強化は最優先課題です。早期からの筋力増強により膝関節の安定性が向上し、疼痛軽減、可動域改善、日常生活動作の早期復帰が実現できます。 5. 術後２週の安静後に患側膝関節の可動域練習を開始する。 ❌ 誤り。2週間の安静は長すぎます。現代の骨切り術後リハビリでは術後早期（数日以内）からの可動域練習が推奨されており、これにより関節拘縮の予防と機能回復が促進されます。 --- 【試験対策ポイント】 膝関節手術後の理学療法における重要原則： 1. **早期リハビリテーション**：術後早期からの可動域練習と筋力増強が基本。完全免荷や長期安静は避けるべき。 2. **大腿四頭筋強化の重要性**：膝関節の動的安定性の中心であり、変形性膝関節症の進行予防にも重要。 3. **段階的荷重**：完全免荷→部分荷重→全荷重への段階的進行が標準的。 4. **足底挿板の選択**：内側型OAには内側が高い楔状挿板を使用（内側の負荷軽減）。 5. **スポーツ復帰時期**：金属の有無ではなく、骨癒合