第58回 理学療法士国家試験 午前 第10問
整形外科学第58回午前
第58回 理学療法士国家試験 午前 第10問（整形外科学）の正答は 3 です。図とROM所見から、PIP関節が屈曲（伸展－45°）・DIP関節が伸展（過伸展）位をとっている。
問題
60歳の女性。図のような状態で右中指の使いづらさを訴え受診した。自動関節可動域角度は、DIP屈曲45°、伸展30°、PIP屈曲90°、伸展－45°、MP屈曲80°、伸展0°であった。この指の変形はどれか。
- 1. Z変形
- 2. 鉤爪変形
- 3. ボタン穴変形 ✓
- 4. Krukenberg変形
- 5. スワンネック変形
正答：3番
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解説
■ 正答：3番 — ボタン穴変形
図とROM所見から、PIP関節が屈曲（伸展－45°）・DIP関節が伸展（過伸展）位をとっている。PIP屈曲・DIP過伸展の組み合わせはボタン穴（ボタンホール）変形であり、PIP背側の中央索断裂で生じる。
【各選択肢の解説】
1. Z変形
❌ 誤り。母指のMP屈曲・IP過伸展を呈する変形で、本例の中指の所見とは異なる。
❌ 誤り。母指のMP屈曲・IP過伸展を呈する変形で、本例の中指の所見とは異なる。
2. 鉤爪変形
❌ 誤り。尺骨神経麻痺などでMP過伸展・PIP/DIP屈曲を呈する。本例のパターンと一致しない。
❌ 誤り。尺骨神経麻痺などでMP過伸展・PIP/DIP屈曲を呈する。本例のパターンと一致しない。
3. ボタン穴変形
✅ 正しい。PIP屈曲・DIP過伸展の所見と一致。中央索断裂で側索が掌側へ滑り生じる。
✅ 正しい。PIP屈曲・DIP過伸展の所見と一致。中央索断裂で側索が掌側へ滑り生じる。
4. Krukenberg変形
❌ 誤り。前腕切断後に橈尺骨を分け把持機能を作る手術で、指変形の名称ではない。
❌ 誤り。前腕切断後に橈尺骨を分け把持機能を作る手術で、指変形の名称ではない。
5. スワンネック変形
❌ 誤り。PIP過伸展・DIP屈曲を呈し、ボタン穴とは逆のパターンとなる。
❌ 誤り。PIP過伸展・DIP屈曲を呈し、ボタン穴とは逆のパターンとなる。
【試験対策ポイント】
指変形の鑑別はPIPとDIPの肢位の組合せで見分ける。ボタン穴変形＝PIP屈曲＋DIP過伸展（中央索断裂）、スワンネック変形＝PIP過伸展＋DIP屈曲。両者は逆パターンで関節リウマチに多い。「－45°＝過伸展（伸展方向にマイナス）」の角度表記の読み方にも注意。
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