第58回 理学療法士国家試験 午前 第10問

■ 正答：3番 — ボタン穴変形 提示された関節可動域データから、PIP関節が屈曲位（90°）で固定され、DIP関節が伸展位（30°）にある状態が読み取れます。これはボタン穴変形の典型的な所見です。ボタン穴変形は中枢指関節での伸展機構の破綻により生じ、関節外形がボタン穴に似ることから名付けられています。 --- 【各選択肢の解説】 1. Z変形 ❌ 誤り。Z変形は母指に特異的な変形で、IP関節が屈曲、MP関節が過伸展する形態です。本症例は中指であり、部位と変形パターンが一致しません。 2. 鉤爪変形 ❌ 誤り。鉤爪変形はDIP関節が屈曲（通常60°以上）、PIP関節が伸展する「DIP屈曲・PIP伸展」パターンです。本症例はPIP屈曲90°で正反対の所見を示しています。 3. ボタン穴変形 ✅ 正しい。PIP関節屈曲90°、DIP関節伸展30°という所見が典型的です。中央索（中心索）の断裂により、側索がPIP関節の掌側に移行し、PIPを屈曲させながらDIPが伸展する機構が生じます。関節外形がボタン穴に見えることが特徴です。 4. Krukenberg変形 ❌ 誤り。Krukenberg変形は母指が二指化する変形で、中指には該当しません。 5. スワンネック変形 ❌ 誤り。スワンネック変形は「PIP伸展・DIP屈曲」パターンです。本症例はPIP屈曲、DIP伸展で正反対の形態をしています。 --- 【試験対策ポイント】 手指変形は**関節ごとの屈伸パターン**で判別します。覚え方： - **ボタン穴変形**：「PIP屈曲＋DIP伸展」＝ボタン穴状 - 原因：中央索断裂（RA、外傷） - **スワンネック変形**：「PIP伸展＋DIP屈曲」＝白鳥の首状 - 原因：側索拘縮またはPIP関節の掌側脱臼 - **鉤爪変形**：「DIP屈曲＋PIP伸展」＝鉤爪状 - 原因：DIP関節の尺側脱臼 **RA患者では**ボタン穴変形とスワンネック変形が両者混在することが多く、特に伝統的なRA患者では前者が典型的です。本問は関節可動域という客観的データから変形を判別する良問です。