第58回 理学療法士国家試験 午前 第16問

■ 正答：4番 — 3点 この患者は、ベッドから車椅子への移乗は最小限の手助け（手を添える程度）で可能ですが、車椅子からベッドへの移乗では立ち上がり時に腰を引き上げてもらう必要があります。このように移乗動作に一貫性がなく、より高度な介助が必要な場合がある状況はFIM3点（軽度の介助：患者が75%以上の仕事量を担う）に相当します。 --- 【各選択肢の解説】 1. 6点 ❌ 誤り。FIMの6点は「最小限の接触介助」（患者が90%以上の仕事量）で、両方向の移乗が安定して可能な場合です。この患者は腰を引き上げてもらうなど、より強い介助が必要な場面があります。 2. 5点 ❌ 誤り。5点は「監視や準備」（患者が100%の仕事量、段階的指示のみ）で、身体的介助が最小限の場合です。この患者は実際の身体的支持を要求しているため該当しません。 3. 4点 ❌ 誤り。4点は「中等度の介助」（患者が50%以上75%未満の仕事量）で、より多くの介助が必要な状況に相当します。ただしベッド→車椅子は軽度のため、全体的には3点が妥当です。 4. 3点 ✅ 正しい。3点は「軽度の介助」（患者が75%以上の仕事量）で、一部の動作では最小限の接触のみで、他の動作ではより多くの支持が必要な場合に適用されます。この患者の移乗動作の場面による差異を反映しています。 5. 2点 ❌ 誤り。2点は「中等度～重度の介助」で、患者が25%以上50%未満の仕事量しか担わない状況です。この患者はより自立度が高いため、過度な評価です。 --- 【試験対策ポイント】 **FIMの採点基準**は以下の原則に基づきます： - **7点**：完全自立（介助不要） - **6点**：最小限の接触介助（患者が90%以上） - **5点**：監視・準備のみ（患者が100%） - **4点**：中等度の介助（患者が50～75%） - **3点**：軽度の介助（患者が75%以上） - **2点**：中等度～重度の介助（患者が25～50%） - **1点**：完全介助（患者が0～25%） **重要なポイント**は「**複数の動作場面における一貫性の欠如**」です。同一の動作項目内でも場面によって必要な介助量が異なる場合、より高度な介助が必要な場面に基づいて評価します。この問題では、車椅子からベッドへの移乗で腰を引き上げてもらう（より強い介助）が基準となり、3点と判定されます。 **出題パターン**：複数の場面での動作能力を提示し、より介助量が多い場面で評価する問題は頻出です。「～程度は可能だが、～では…」という表現に注目しましょう。