PTカコモン理学療法士国家試験 過去問・解説

第58回 理学療法士国家試験 午前 第17問

内部障害理学療法第58回午前

第58回 理学療法士国家試験 午前 第17問（内部障害理学療法）の正答は 4 です。インスリン療法中の患者は、運動によって糖の消費とインスリンの効きが増し、運動中から運動後に低血糖を起こしうる。

問題
75歳の男性。2型糖尿病でインスリン療法中。腎症、高血圧症および増殖前網膜症を合併しており、週3回血液透析と理学療法のため外来通院している。運動療法で正しいのはどれか。
  1. 1. 透析日の運動は禁忌である。
  2. 2. HbA1cの値で運動強度を決定する。
  3. 3. 運動前に口渇が改善するまで飲水を促す。
  4. 4. 倦怠感を訴えるときは低血糖症状の可能性がある。 ✓
  5. 5. 運動療法の主目的はインスリン分泌能の改善である。

正答：4番

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初回正答率 58.2%標準

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同じ利用者の2回目以降の解答は除外しています（再挑戦を含めると正答率は実力より高く出るため）。国家試験の公式発表値ではなく、PTカコモンで実際に解かれた記録にもとづく数値です。

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解説
■ 正答：4番 — 倦怠感を訴えるときは低血糖症状の可能性がある。

インスリン療法中の患者は、運動によって糖の消費とインスリンの効きが増し、運動中から運動後に低血糖を起こしうる。低血糖の症状は冷汗・動悸・手のふるえのほか、だるさ（倦怠感）として現れることもあるため、訴えがあれば低血糖を疑って確かめる。

【各選択肢の解説】

1. 透析日の運動は禁忌である。
❌ 誤り。透析患者の運動療法は、非透析日だけでなく透析中や透析日にも行われている。正しくは透析日の運動は禁忌ではなく、透析後の血圧低下や疲労など体調を見て強度と時間を調整する。
2. HbA1cの値で運動強度を決定する。
❌ 誤り。HbA1cは過去1〜2か月の平均的な血糖の状態を表す指標で、その日の運動強度を決める指標ではない。正しくは心拍数や自覚的運動強度（Borgスケール）などで運動強度を決める。
3. 運動前に口渇が改善するまで飲水を促す。
❌ 誤り。透析患者は尿量が少なく、飲んだ水分が体にたまって体重増加・心不全・高血圧につながる。正しくは医師の指示する水分制限の範囲で飲水を管理する。
4. 倦怠感を訴えるときは低血糖症状の可能性がある。
✅ 正しい。インスリン使用中の運動は低血糖の危険があり、倦怠感もその症状になりうる。訴えがあれば血糖を確かめ、必要なら糖分を補給する。
5. 運動療法の主目的はインスリン分泌能の改善である。
❌ 誤り。運動療法は膵臓からのインスリン分泌を増やすものではない。正しくは筋への糖の取り込みを増やし、インスリン抵抗性を改善する（インスリン感受性を高める）ことが主目的である。

【試験対策ポイント】

  • 糖尿病の運動療法の主目的＝インスリン抵抗性の改善
  • インスリン・SU薬使用中＝運動による低血糖に注意（運動後に遅れて起こることもある）
  • 増殖前網膜症＝息こらえを伴う強い運動や高強度の運動を避ける
  • 透析患者＝水分制限があり、口渇に合わせて飲ませない
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