第58回 理学療法士国家試験 午前 第17問

■ 正答：4番 — 倦怠感を訴えるときは低血糖症状の可能性がある。 インスリン療法中の糖尿病患者が運動中に倦怠感を訴える場合、低血糖症状を疑う必要があります。インスリン投与により血糖低下リスクが高まるため、倦怠感・脱力・頭痛などの自覚症状は低血糖の重要な警告信号であり、即座に血糖値測定と対応が必要です。 --- 【各選択肢の解説】 1. 透析日の運動は禁忌である。 ❌ 誤り。透析日であっても医学的に許可された場合は軽度の運動は可能です。ただし穿刺部位の保護と過度な負荷は避ける必要があり、完全禁忌ではありません。 2. HbA1cの値で運動強度を決定する。 ❌ 誤り。運動強度はHbA1c値ではなく、**現在の血糖値**および患者の**体力レベル・合併症の程度**に基づいて決定します。HbA1cは過去2～3ヶ月の平均値であり、運動時の急性反応を反映しません。 3. 運動前に口渇が改善するまで飲水を促す。 ❌ 誤り。高血糖時の口渇感は脱水を示唆する信号です。むしろ運動前には**十分な水分補給**が必要ですが、「口渇が改善するまで」という表現は誤解を招きます。また腎症患者では水分制限が必要な場合もあり、医学的指導に従うべきです。 4. 倦怠感を訴えるときは低血糖症状の可能性がある。 ✅ 正しい。インスリン投与下での運動は低血糖を招きやすく、倦怠感・脱力・頭痛・冷汗などは低血糖の典型的な自覚症状です。迅速な血糖測定と対応（ブドウ糖摂取など）が重要です。 5. 運動療法の主目的はインスリン分泌能の改善である。 ❌ 誤り。2型糖尿病患者（特にインスリン療法後期）の運動療法の主目的は、**インスリン感受性の改善**・**血糖管理**・**体重管理**・**心血管機能改善**です。すでにインスリン療法中の患者では、分泌能改善よりも既存インスリンの効果を最大化することが目標です。 --- 【試験対策ポイント】 **透析患者・インスリン療法患者の運動療法で重要な知識：** - **低血糖対策が最優先**：インスリン投与中の患者は運動による低血糖リスクが常に存在し、倦怠感・脱力・頭痛などの自覚症状は血糖値測定の指標となります - **HbA1c vs 血糖値**：長期指標のHbA1cではなく、運動前後の**実時間血糖値**を参考に強度を調整 - **透析患者の運動**：穿刺部の管理に注意しながら運動継続は可能（禁忌ではない） - **慢性腎臓病患者の水分管