第58回 理学療法士国家試験 午前 第18問
内部障害理学療法第58回午前
第58回 理学療法士国家試験 午前 第18問（内部障害理学療法）の正答は 4 です。COPDの在宅管理ではセルフモニタリングが重要である。
問題
78歳の男性。COPDによるⅡ型呼吸不全。安静時および運動時に1L/分の在宅酸素療法を導入している。理学療法士による患者指導として正しいのはどれか。
- 1. 上肢の挙上動作を反復して行うように指導する。
- 2. 吸気時間を延長するために口すぼめ呼吸を指導する。
- 3. 呼吸困難に応じて酸素流量を増量するように指導する。
- 4. 体調や呼吸器症状の日誌への記録をもとに生活指導を行う。 ✓
- 5. 主に心理的なリラックスを得るためにリラクセーションを指導する。
正答：4番
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この問題の正答率（PTカコモン利用者の実データ）
初回正答率 61.1%参考値
18人の初回解答から算出（2026年7月28日時点）。母数が少ないため参考値です
同じ利用者の2回目以降の解答は除外しています（再挑戦を含めると正答率は実力より高く出るため）。国家試験の公式発表値ではなく、PTカコモンで実際に解かれた記録にもとづく数値です。
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解説
■ 正答：4番 — 体調や呼吸器症状の日誌への記録をもとに生活指導を行う。
COPDの在宅管理ではセルフモニタリングが重要である。体調・呼吸器症状・SpO2などを日誌に記録し、その情報をもとに生活指導や増悪の早期発見につなげることが、長期的な自己管理に有用である。
【各選択肢の解説】
1. 上肢の挙上動作を反復して行うように指導する。
❌ 誤り。上肢挙上は呼吸補助筋の活動を妨げ呼吸困難を増強しやすい。反復させる指導は不適切。
❌ 誤り。上肢挙上は呼吸補助筋の活動を妨げ呼吸困難を増強しやすい。反復させる指導は不適切。
2. 吸気時間を延長するために口すぼめ呼吸を指導する。
❌ 誤り。口すぼめ呼吸は呼気時の気道虚脱を防ぐもので、延長させるのは呼気時間。目的が誤り。
❌ 誤り。口すぼめ呼吸は呼気時の気道虚脱を防ぐもので、延長させるのは呼気時間。目的が誤り。
3. 呼吸困難に応じて酸素流量を増量するように指導する。
❌ 誤り。Ⅱ型呼吸不全ではCO2ナルコーシスの危険があり、自己判断での酸素増量は禁忌。
❌ 誤り。Ⅱ型呼吸不全ではCO2ナルコーシスの危険があり、自己判断での酸素増量は禁忌。
4. 体調や呼吸器症状の日誌への記録をもとに生活指導を行う。
✅ 正しい。症状の自己記録に基づく生活指導は増悪の早期発見・適切な自己管理に有用。
✅ 正しい。症状の自己記録に基づく生活指導は増悪の早期発見・適切な自己管理に有用。
5. 主に心理的なリラックスを得るためにリラクセーションを指導する。
❌ 誤り。リラクセーションは呼吸補助筋の過緊張軽減・呼吸困難緩和が主目的で、心理的効果が主ではない。
❌ 誤り。リラクセーションは呼吸補助筋の過緊張軽減・呼吸困難緩和が主目的で、心理的効果が主ではない。
【試験対策ポイント】
COPD在宅リハの要点：口すぼめ呼吸は呼気を延長して気道虚脱を防ぐ（吸気延長ではない）。Ⅱ型呼吸不全では酸素過剰投与でCO2ナルコーシスを起こすため自己増量は禁忌。上肢挙上動作は呼吸困難を誘発。症状日誌によるセルフモニタリングで増悪を早期発見するのが在宅管理の柱。
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