第58回 理学療法士国家試験 午前 第18問

■ 正答：4番 — 体調や呼吸器症状の日誌への記録をもとに生活指導を行う。 COPD患者の在宅管理において、理学療法士は客観的データに基づいた生活指導が重要です。日誌記録により患者の症状パターンを把握し、個別の生活指導を展開することで、増悪予防と自己管理能力の向上につながります。 --- 【各選択肢の解説】 1. 上肢の挙上動作を反復して行うように指導する。 ❌ 誤り。上肢挙上は呼吸補助筋への負荷が大きく、呼吸困難を増悪させるリスクがあります。COPD患者には低負荷の下肢運動や歩行訓練が推奨されます。 2. 吸気時間を延長するために口すぼめ呼吸を指導する。 ❌ 誤り。口すぼめ呼吸は**呼気時間を延長**して気道内圧を維持し、呼出性気道閉塞を防ぐ手技です。吸気時間延長ではなく呼気延長が目的であり、理由が誤っています。 3. 呼吸困難に応じて酸素流量を増量するように指導する。 ❌ 誤り。酸素流量の変更は医師の指示によってのみ可能です。患者の自己判断での酸素流量増量は、高炭酸ガス血症を招き呼吸中枢抑制のリスクが高まります。 4. 体調や呼吸器症状の日誌への記録をもとに生活指導を行う。 ✅ 正しい。症状日誌は患者の状態を客観的に把握するツールであり、理学療法士はこれを分析して個別化された生活指導・運動指導を展開します。増悪徴候の早期発見にも有用です。 5. 主に心理的なリラックスを得るためにリラクセーションを指導する。 ❌ 誤り。リラクセーション（弛緩法）は心理的なリラックスだけでなく、**呼吸筋の過緊張を軽減し、効率的な呼吸パターンを獲得**するための生理的アプローチが重要です。主な目的が不正確です。 --- 【試験対策ポイント】 COPD患者への理学療法士指導で重要な要点： • **口すぼめ呼吸**：「吸気延長」ではなく「呼気延長」が正解。気道内圧維持により呼出性気道閉塞を防ぎます • **酸素療法**：患者による自己調整は禁止。医師指示が必須。呼吸中枢抑制のリスク（Ⅱ型呼吸不全患者）に注意 • **運動指導**：上肢挙上は避け、下肢運動（歩行訓練）が推奨される • **症状管理**：日誌記録は理学療法士による**生活指導・運動処方・増悪予防**の基盤となる重要なツール • **リラクセーション**：心理的効果だけでなく、呼吸筋弛緩による効率的呼吸の習得が目的