第58回 理学療法士国家試験 午前 第18問
内部障害理学療法第58回午前
第58回 理学療法士国家試験 午前 第18問（内部障害理学療法）の正答は 4 です。COPDの在宅管理では、患者自身が体調や呼吸器症状を記録して増悪の兆候に早く気づく（セルフマネジメント）ことが重要である。
問題
78歳の男性。COPDによるⅡ型呼吸不全。安静時および運動時に1L/分の在宅酸素療法を導入している。理学療法士による患者指導として正しいのはどれか。
- 1. 上肢の挙上動作を反復して行うように指導する。
- 2. 吸気時間を延長するために口すぼめ呼吸を指導する。
- 3. 呼吸困難に応じて酸素流量を増量するように指導する。
- 4. 体調や呼吸器症状の日誌への記録をもとに生活指導を行う。 ✓
- 5. 主に心理的なリラックスを得るためにリラクセーションを指導する。
正答：4番
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この問題の正答率（PTカコモン利用者の実データ）
初回正答率 56.5%標準
62人の初回解答から算出（2026年10月21日時点）
同じ利用者の2回目以降の解答は除外しています（再挑戦を含めると正答率は実力より高く出るため）。国家試験の公式発表値ではなく、PTカコモンで実際に解かれた記録にもとづく数値です。
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解説
■ 正答：4番 — 体調や呼吸器症状の日誌への記録をもとに生活指導を行う。
COPDの在宅管理では、患者自身が体調や呼吸器症状を記録して増悪の兆候に早く気づく（セルフマネジメント）ことが重要である。日誌の記録は、増悪の早期発見と生活指導の根拠になる。
【各選択肢の解説】
1. 上肢の挙上動作を反復して行うように指導する。
❌ 誤り。上肢を挙上すると呼吸補助筋が上肢の動きに使われ、呼吸困難が強まりやすい。正しくは日常生活では上肢挙上の動作を減らしたり、呼気に合わせてゆっくり行うよう動作を工夫する。
❌ 誤り。上肢を挙上すると呼吸補助筋が上肢の動きに使われ、呼吸困難が強まりやすい。正しくは日常生活では上肢挙上の動作を減らしたり、呼気に合わせてゆっくり行うよう動作を工夫する。
2. 吸気時間を延長するために口すぼめ呼吸を指導する。
❌ 誤り。口すぼめ呼吸の目的は呼気側にある。正しくは口をすぼめて呼気に抵抗をかけることで気道内圧を保ち、気道の虚脱を防いで呼気時間を延長する。
❌ 誤り。口すぼめ呼吸の目的は呼気側にある。正しくは口をすぼめて呼気に抵抗をかけることで気道内圧を保ち、気道の虚脱を防いで呼気時間を延長する。
3. 呼吸困難に応じて酸素流量を増量するように指導する。
❌ 誤り。Ⅱ型呼吸不全では高流量の酸素で呼吸が抑えられ、CO₂ナルコーシスを起こす危険がある。正しくは医師が処方した流量を守り、自己判断で増やさない。
❌ 誤り。Ⅱ型呼吸不全では高流量の酸素で呼吸が抑えられ、CO₂ナルコーシスを起こす危険がある。正しくは医師が処方した流量を守り、自己判断で増やさない。
4. 体調や呼吸器症状の日誌への記録をもとに生活指導を行う。
✅ 正しい。痰の量や色、息切れの程度、体温などを日々記録すると、増悪の兆候を早く見つけられる。その記録を使って生活の仕方を具体的に指導できる。
✅ 正しい。痰の量や色、息切れの程度、体温などを日々記録すると、増悪の兆候を早く見つけられる。その記録を使って生活の仕方を具体的に指導できる。
5. 主に心理的なリラックスを得るためにリラクセーションを指導する。
❌ 誤り。COPDのリラクセーションは心理面だけを目的とするものではない。正しくは呼吸補助筋の過剰な緊張をゆるめ、呼吸困難の軽減と呼吸パターンの改善を図ることが主な目的である。
❌ 誤り。COPDのリラクセーションは心理面だけを目的とするものではない。正しくは呼吸補助筋の過剰な緊張をゆるめ、呼吸困難の軽減と呼吸パターンの改善を図ることが主な目的である。
【試験対策ポイント】
| 指導 | 目的 |
|---|---|
| 口すぼめ呼吸 | 呼気の延長・気道虚脱の防止 |
| 酸素流量 | 処方どおり（Ⅱ型は自己増量でCO₂ナルコーシスの危険） |
| 上肢挙上の動作 | 減らす・呼気に合わせる |
| 日誌の記録 | 増悪の早期発見・セルフマネジメント |
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