第58回 理学療法士国家試験 午前 第40問

# 第58回 第A040問 解説 ■ 正答：1番・5番 — 圧迫療法と手指屈曲の関節可動域練習 手背の熱傷後瘢痕拘縮では、**手背側（伸側）の皮膚が瘢痕化して硬く短縮**します。手背側の瘢痕が縮むと手指は伸展位（MP関節伸展・PIP関節伸展）に引っ張られ、屈曲が制限されます。したがって拘縮予防・改善には「手指を屈曲させる」運動と、瘢痕の成熟を促す圧迫療法が有効です。 --- 【各選択肢の解説】 1. 圧迫療法 ✅ 正しい。圧迫療法（弾性包帯・圧迫グローブなど）は肥厚性瘢痕・ケロイドの形成を抑制し、瘢痕の成熟化を促進する標準的治療です。慢性期の瘢痕拘縮管理に有効です。 2. 寒冷療法 ❌ 誤り。寒冷療法は急性期の炎症・疼痛・浮腫軽減に用います。慢性期の瘢痕拘縮では組織の伸張性を低下させるため不適切です。慢性期にはむしろ温熱療法を併用して伸張性を高めます。 3. 神経筋電気刺激療法 ❌ 誤り。瘢痕拘縮は神経・筋の麻痺ではなく、皮膚・軟部組織の線維化による機械的制限が原因です。神経筋電気刺激の適応ではありません。 4. コックアップ・スプリント ❌ 誤り。コックアップ・スプリントは手関節を背屈（伸展）位に保持する装具で、橈骨神経麻痺などの下垂手に用いられます。**手背熱傷では手指が伸展位に拘縮しやすい**ため、伸展を助長するこの装具は不適切です。手背熱傷では手指をMP屈曲・PIP/DIP伸展位（intrinsic plus肢位）に保持するスプリントが用いられます。 5. 手指屈曲の関節可動域練習 ✅ 正しい。手背の瘢痕拘縮では手指の屈曲が制限されるため、屈曲方向の可動域練習で拘縮の進行を防ぎます。瘢痕に対する伸張刺激にもなります。 --- 【試験対策ポイント】 熱傷拘縮は「**どの面が瘢痕化したか**」で拘縮の方向を判断するのが鉄則です。瘢痕は縮むため、瘢痕のある面と「反対方向への運動」を練習します。 | 熱傷部位 | 瘢痕で制限される運動 | 練習すべき方向 | |---|---|---| | 手背（伸側） | 手指屈曲 | **屈曲**を練習 | | 手掌（屈側） | 手指伸展 | 伸展を練習 | | 頸部前面 | 頸部伸展 | 伸展を練習 | | 腋窩 | 肩外転・挙上 | 外転・挙上を練習 | なお、現在の解説は「正答1・4番」「手指伸展が必須」としていましたが、これは誤りです。手背熱傷では手指は**伸展位に拘縮**するため、屈曲練習が正しく、コックアップ・スプリント（背屈位保持）は不適切です。 - 圧迫療法は肥厚性瘢痕・ケロイドの抑制に有効（成熟化を促進） - 慢性期は**温熱+伸張**、寒冷療法は急性期のみ