第58回 理学療法士国家試験 午前 第90問
神経内科学第58回午前
第58回 理学療法士国家試験 午前 第90問（神経内科学）の正答は 5 です。発症後2時間という超急性期の脳梗塞では、MRI拡散強調像（DWI）で高信号が最も早期に描出されます。
問題
発症後2時間の脳梗塞において典型的な画像所見はどれか。
- 1. 単純CTでの高吸収域
- 2. 単純CTでの低吸収域
- 3. MRIのT1強調像での高信号領域
- 4. MRIのT2強調像での高信号領域
- 5. MRIの拡散強調像での高信号領域 ✓
正答：5番
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解説
■ 正答：5番 — MRIの拡散強調像での高信号領域
発症後2時間という超急性期の脳梗塞では、MRI拡散強調像（DWI）で高信号が最も早期に描出されます。細胞性浮腫により水分子の拡散が制限されるためです。
【各選択肢の解説】
1. 単純CTでの高吸収域
❌ 誤り。高吸収域は出血を示唆します。脳梗塞では高吸収にはなりません。
❌ 誤り。高吸収域は出血を示唆します。脳梗塞では高吸収にはなりません。
2. 単純CTでの低吸収域
❌ 誤り。梗塞巣の低吸収域は通常6〜24時間経過してから明瞭になり、2時間では描出されにくいです。
❌ 誤り。梗塞巣の低吸収域は通常6〜24時間経過してから明瞭になり、2時間では描出されにくいです。
3. MRIのT1強調像での高信号領域
❌ 誤り。T1高信号は脂肪や亜急性期出血などを示し、超急性期梗塞の所見ではありません。
❌ 誤り。T1高信号は脂肪や亜急性期出血などを示し、超急性期梗塞の所見ではありません。
4. MRIのT2強調像での高信号領域
❌ 誤り。T2やFLAIRの高信号は数時間〜以降に出現し、超急性期2時間では明瞭でないことが多いです。
❌ 誤り。T2やFLAIRの高信号は数時間〜以降に出現し、超急性期2時間では明瞭でないことが多いです。
5. MRIの拡散強調像での高信号領域
✅ 正しい。DWIは発症直後から高信号を呈し、超急性期梗塞の検出に最も鋭敏です。
✅ 正しい。DWIは発症直後から高信号を呈し、超急性期梗塞の検出に最も鋭敏です。
【試験対策ポイント】
脳梗塞の画像は時間経過で整理します。超急性期＝DWI高信号（最速）、急性期以降＝T2/FLAIR高信号、CT低吸収＝半日以降。CTの高吸収域は出血のサイン。rt-PA適応判断の場面でDWIの早期検出が重要となります。
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