第58回 理学療法士国家試験 午前 第94問
内科学・臨床医学第58回午前
第58回 理学療法士国家試験 午前 第94問（内科学・臨床医学）の正答は 4 です。設問は誤りを選ぶ問題です。
問題
肺塞栓症で誤っているのはどれか。
- 1. 脱水が誘因となる。
- 2. Ⅰ型呼吸不全を呈する。
- 3. Dダイマーが上昇する。
- 4. 下肢よりも上肢の術後に多い。 ✓
- 5. 深部静脈血栓症との合併が多い。
正答：4番
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解説
■ 正答：4番 — 下肢よりも上肢の術後に多い。
設問は誤りを選ぶ問題です。肺塞栓症の塞栓源は主に下肢・骨盤の深部静脈血栓で、下肢の手術後（股関節・膝関節置換術など）に多く、上肢術後に多いという記述は誤りです。
【各選択肢の解説】
1. 脱水が誘因となる。
✅ 正しい。脱水で血液濃縮・血流停滞が起こり、血栓形成のリスクが高まります。
✅ 正しい。脱水で血液濃縮・血流停滞が起こり、血栓形成のリスクが高まります。
2. Ⅰ型呼吸不全を呈する。
✅ 正しい。換気は保たれるが肺血流障害でガス交換が障害され、低酸素血症（Ⅰ型呼吸不全）を呈します。
✅ 正しい。換気は保たれるが肺血流障害でガス交換が障害され、低酸素血症（Ⅰ型呼吸不全）を呈します。
3. Dダイマーが上昇する。
✅ 正しい。血栓の形成・溶解を反映してDダイマーが上昇し、診断の参考になります。
✅ 正しい。血栓の形成・溶解を反映してDダイマーが上昇し、診断の参考になります。
4. 下肢よりも上肢の術後に多い。
❌ 誤り。塞栓源の深部静脈血栓は下肢・骨盤に多く、下肢術後に多発します。これが正答です。
❌ 誤り。塞栓源の深部静脈血栓は下肢・骨盤に多く、下肢術後に多発します。これが正答です。
5. 深部静脈血栓症との合併が多い。
✅ 正しい。下肢深部静脈血栓が遊離して肺動脈を閉塞するため、合併が多いです。
✅ 正しい。下肢深部静脈血栓が遊離して肺動脈を閉塞するため、合併が多いです。
【試験対策ポイント】
肺塞栓症は深部静脈血栓症（DVT）の延長として理解します。Virchowの三徴（血流停滞・血管内皮障害・血液凝固亢進）、長時間臥床・術後・脱水・エコノミークラス症候群が誘因。離床直後の発症に注意し、PT介入では早期離床と予防（弾性ストッキング等）が重要です。
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