第58回 理学療法士国家試験 午後 第2問
内科学・臨床医学第58回午後
第58回 理学療法士国家試験 午後 第2問（内科学・臨床医学）の正答は 4 です。心電図ではP波に先行しない幅広い（QRS幅が広い）異常な波形が正常波形の間に早期に出現しています。
問題
心電図波形（別冊No. 1）を別に示す。特徴として正しいのはどれか。
- 1. 洞調律である。
- 2. 持続頻拍である。
- 3. ST上昇を認める。
- 4. 心室期外収縮を認める。 ✓
- 5. Ⅲ度房室ブロックである。
正答：4番
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解説
■ 正答：4番 — 心室期外収縮を認める。
心電図ではP波に先行しない幅広い（QRS幅が広い）異常な波形が正常波形の間に早期に出現しています。これは先行するP波を伴わない幅広いQRSであり、心室期外収縮（PVC）の典型像です。
【各選択肢の解説】
1. 洞調律である。
❌ 誤り。正常波形の間に早期収縮が混入しており、規則正しい洞調律とは言えません。
❌ 誤り。正常波形の間に早期収縮が混入しており、規則正しい洞調律とは言えません。
2. 持続頻拍である。
❌ 誤り。基本調律の心拍数は正常範囲で、頻拍が持続している波形ではありません。
❌ 誤り。基本調律の心拍数は正常範囲で、頻拍が持続している波形ではありません。
3. ST上昇を認める。
❌ 誤り。基線からのST部分の明らかな上昇は認められず、心筋梗塞を示唆する所見ではありません。
❌ 誤り。基線からのST部分の明らかな上昇は認められず、心筋梗塞を示唆する所見ではありません。
4. 心室期外収縮を認める。
✅ 正しい。P波を伴わない幅広い変形したQRSが早期に出現しており、心室期外収縮（PVC）の典型所見です。
✅ 正しい。P波を伴わない幅広い変形したQRSが早期に出現しており、心室期外収縮（PVC）の典型所見です。
5. Ⅲ度房室ブロックである。
❌ 誤り。P波とQRSが完全に解離する所見はなく、完全房室ブロックではありません。
❌ 誤り。P波とQRSが完全に解離する所見はなく、完全房室ブロックではありません。
【試験対策ポイント】
期外収縮の鑑別は先行P波の有無とQRS幅で行います。心室期外収縮（PVC）＝先行P波なし・QRS幅広い（0.12秒以上）・変形。一方、上室期外収縮（PAC）は先行P波ありでQRS幅は正常です。「幅広く変形したQRSが基本調律の間に飛び込む」を見たらPVCと判断します。
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