第58回 理学療法士国家試験 午後 第2問
内科学・臨床医学第58回午後
第58回 理学療法士国家試験 午後 第2問（内科学・臨床医学）の正答は 4 です。幅の狭い通常のQRSの間に、幅が広く形の変わったQRSが早いタイミングで3回割り込んでいる。
問題
心電図波形（別冊No. 1）を別に示す。特徴として正しいのはどれか。
- 1. 洞調律である。
- 2. 持続頻拍である。
- 3. ST上昇を認める。
- 4. 心室期外収縮を認める。 ✓
- 5. Ⅲ度房室ブロックである。
正答：4番
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この問題の正答率（PTカコモン利用者の実データ）
初回正答率 75.7%やさしい
70人の初回解答から算出（2026年10月21日時点）
同じ利用者の2回目以降の解答は除外しています（再挑戦を含めると正答率は実力より高く出るため）。国家試験の公式発表値ではなく、PTカコモンで実際に解かれた記録にもとづく数値です。
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解説
■ 正答：4番 — 心室期外収縮を認める。
幅の狭い通常のQRSの間に、幅が広く形の変わったQRSが早いタイミングで3回割り込んでいる。先行するP波を伴わない幅広いQRSが早期に出るのは、刺激が心室から出ている心室期外収縮の所見である。
【各選択肢の解説】
1. 洞調律である。
❌ 誤り。洞調律は各QRSの前に一定のP波があり、R-R間隔がそろう調律である。正しくは、この記録は通常幅のQRSが並ぶ間に幅広いQRSが3回割り込んでおり、特徴として挙げるべきは洞調律ではなく、その間に混じる心室期外収縮である。
❌ 誤り。洞調律は各QRSの前に一定のP波があり、R-R間隔がそろう調律である。正しくは、この記録は通常幅のQRSが並ぶ間に幅広いQRSが3回割り込んでおり、特徴として挙げるべきは洞調律ではなく、その間に混じる心室期外収縮である。
2. 持続頻拍である。
❌ 誤り。幅広いQRSは1拍ずつ単発で現れ、連続していない。正しくは、単発の心室期外収縮が散発している記録である。
❌ 誤り。幅広いQRSは1拍ずつ単発で現れ、連続していない。正しくは、単発の心室期外収縮が散発している記録である。
3. ST上昇を認める。
❌ 誤り。通常のQRSの後のST部分は基線付近にあり、上昇していない。正しくは、ST上昇は急性心筋梗塞などで基線よりST部分が持ち上がる所見である。
❌ 誤り。通常のQRSの後のST部分は基線付近にあり、上昇していない。正しくは、ST上昇は急性心筋梗塞などで基線よりST部分が持ち上がる所見である。
4. 心室期外収縮を認める。
✅ 正しい。心室で生じた興奮は刺激伝導系を通らず心筋をゆっくり伝わるため、QRSの幅が広く形がゆがむ。それが基本の拍動より早く現れているので心室期外収縮である。
✅ 正しい。心室で生じた興奮は刺激伝導系を通らず心筋をゆっくり伝わるため、QRSの幅が広く形がゆがむ。それが基本の拍動より早く現れているので心室期外収縮である。
5. Ⅲ度房室ブロックである。
❌ 誤り。Ⅲ度（完全）房室ブロックは心房と心室が無関係に興奮し、P波とQRSが規則的にばらばらに並ぶ。正しくは、この記録は通常のQRSの間に幅広いQRSが割り込む期外収縮の像である。
❌ 誤り。Ⅲ度（完全）房室ブロックは心房と心室が無関係に興奮し、P波とQRSが規則的にばらばらに並ぶ。正しくは、この記録は通常のQRSの間に幅広いQRSが割り込む期外収縮の像である。
【試験対策ポイント】
| 所見 | 心室期外収縮 | 上室期外収縮 |
|---|---|---|
| 先行するP波 | なし | あり（形が変わることがある） |
| QRS幅 | 広い（0.12秒以上） | 通常は狭い |
| QRSの形 | 大きく変形 | 通常と同じ |
「幅広く変形したQRSが早く割り込む」＝心室期外収縮。
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