第58回 理学療法士国家試験 午後 第6問
神経内科学第58回午後
次の文により、6、7の問いに答えよ。
75歳の男性。一人暮らし。歩行時のふらつきを主訴に来院した。以前から食事が不規則で、5日前から食事を摂らなくなった。上肢に明らかな異常はないが、下肢筋力はMMT4レベルで、下肢遠位優位のしびれ感がある。膝蓋腱反射は亢進しているが、アキレス腱反射は低下し、Babinski反射は陽性だった。眼振は認めない。血清ビタミンB₁₂の低下を認めた。重心動揺検査結果（別冊No.3）を別に示す。
可能性が高い疾患はどれか。
1. 皮膚筋炎
2. Shy-Drager症候群
3. 筋萎縮性側索硬化症
4. ポストポリオ症候群
5. 亜急性連合性脊髄変性症
- 1. 皮膚筋炎
- 2. Shy-Drager症候群
- 3. 筋萎縮性側索硬化症
- 4. ポストポリオ症候群
- 5. 亜急性連合性脊髄変性症 ✓
正答：5番
解説
■ 正答：5番 — 亜急性連合性脊髄変性症
血清ビタミンB₁₂低下、下肢遠位優位のしびれ、膝蓋腱反射亢進＋アキレス腱反射低下の混在パターン（脱髄と脱神経の併存）、Babinski反射陽性、歩行時ふらつきという臨床像は亜急性連合性脊髄変性症に典型的です。
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【各選択肢の解説】
1. 皮膚筋炎
❌ 誤り。皮膚症状（ヘリオトロープ疹など）や近位筋優位の脱力が特徴で、遠位優位のしびれや反射亢進を呈しません。
2. Shy-Drager症候群
❌ 誤り。パーキンソン症状と自律神経障害が中心で、ビタミンB₁₂低下や脊髄障害の神経所見を主体としません。
3. 筋萎縮性側索硬化症
❌ 誤り。上下位運動ニューロン障害の混在がありますが、ビタミンB₁₂低下や栄養欠乏との関連性がなく、急性発症しません。
4. ポストポリオ症候群
❌ 誤り。ポリオの既往歴が必須であり、急性発症の進行性神経症状を説明できません。
5. 亜急性連合性脊髄変性症
✅ 正しい。ビタミンB₁₂欠乏により脊髄後索・側索の脱髄が生じ、下肢遠位優位の感覚障害、反射の混在パターン（亢進・低下）、錐体路徴候（Babinski陽性）を呈します。
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【試験対策ポイント】
• ビタミンB₁₂低下の三徴候：下肢遠位優位のしびれ、反射の上下不一致、Babinski陽性
• 脊髄後索障害＋側索障害＝脊髄の前後両側の病変パターン
• 5日間の食事摂取不足は栄養障害の背景因子