第58回 理学療法士国家試験 午後 第6問
神経内科学第58回午後
第58回 理学療法士国家試験 午後 第6問（神経内科学）の正答は 5 です。ビタミンB₁₂低下、下肢遠位優位のしびれ、後索障害（脊髄後索性失調・閉眼で動揺増大）、側索障害（膝蓋腱反射亢進・Babinski陽性）が併存しています。
問題
次の文により、6、7の問いに答えよ。
75歳の男性。一人暮らし。歩行時のふらつきを主訴に来院した。以前から食事が不規則で、5日前から食事を摂らなくなった。上肢に明らかな異常はないが、下肢筋力はMMT4レベルで、下肢遠位優位のしびれ感がある。膝蓋腱反射は亢進しているが、アキレス腱反射は低下し、Babinski反射は陽性だった。眼振は認めない。血清ビタミンB₁₂の低下を認めた。重心動揺検査結果（別冊No.3）を別に示す。
可能性が高い疾患はどれか。
- 1. 皮膚筋炎
- 2. Shy-Drager症候群
- 3. 筋萎縮性側索硬化症
- 4. ポストポリオ症候群
- 5. 亜急性連合性脊髄変性症 ✓
正答：5番
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解説
■ 正答：5番 — 亜急性連合性脊髄変性症
ビタミンB₁₂低下、下肢遠位優位のしびれ、後索障害（脊髄後索性失調・閉眼で動揺増大）、側索障害（膝蓋腱反射亢進・Babinski陽性）が併存しています。これは後索と側索が同時に障害される亜急性連合性脊髄変性症の典型像です。
【各選択肢の解説】
1. 皮膚筋炎
❌ 誤り。近位筋優位の筋力低下と皮膚症状が特徴で、後索障害やB₁₂低下は合致しません。
❌ 誤り。近位筋優位の筋力低下と皮膚症状が特徴で、後索障害やB₁₂低下は合致しません。
2. Shy-Drager症候群
❌ 誤り。多系統萎縮症で自律神経障害・小脳症状が主体であり、B₁₂低下の所見と合いません。
❌ 誤り。多系統萎縮症で自律神経障害・小脳症状が主体であり、B₁₂低下の所見と合いません。
3. 筋萎縮性側索硬化症
❌ 誤り。上位・下位運動ニューロン障害が主体で感覚障害は伴わず、B₁₂低下も説明できません。
❌ 誤り。上位・下位運動ニューロン障害が主体で感覚障害は伴わず、B₁₂低下も説明できません。
4. ポストポリオ症候群
❌ 誤り。既往のポリオ後に生じる下位運動ニューロン症状で、後索障害やBabinski陽性は説明できません。
❌ 誤り。既往のポリオ後に生じる下位運動ニューロン症状で、後索障害やBabinski陽性は説明できません。
5. 亜急性連合性脊髄変性症
✅ 正しい。ビタミンB₁₂欠乏により後索（深部感覚失調）と側索（錐体路障害）が障害される病態で、本症例の所見に合致します。
✅ 正しい。ビタミンB₁₂欠乏により後索（深部感覚失調）と側索（錐体路障害）が障害される病態で、本症例の所見に合致します。
【試験対策ポイント】
亜急性連合性脊髄変性症はビタミンB₁₂欠乏が原因で、後索（深部感覚・Romberg陽性）＋側索（錐体路・腱反射亢進・Babinski陽性）が障害されます。アキレス腱反射低下は末梢神経障害の合併によるものです。「B₁₂低下＋後索＋側索＝連合性変性症」と覚えます。重心動揺は閉眼で著明に増大（Romberg陽性）するのが特徴です。
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