第58回 理学療法士国家試験 午後 第6問
神経内科学第58回午後
第58回 理学療法士国家試験 午後 第6問（神経内科学）の正答は 5 です。ビタミンB₁₂低下に、後索障害（下肢遠位のしびれ・閉眼で重心動揺が大きく増える＝Romberg徴候の傾向）と側索（錐体路）障害（膝蓋腱反射亢進・Babinski反射陽性）が重なっている。
問題
次の文により、6、7の問いに答えよ。
75歳の男性。一人暮らし。歩行時のふらつきを主訴に来院した。以前から食事が不規則で、5日前から食事を摂らなくなった。上肢に明らかな異常はないが、下肢筋力はMMT4レベルで、下肢遠位優位のしびれ感がある。膝蓋腱反射は亢進しているが、アキレス腱反射は低下し、Babinski反射は陽性だった。眼振は認めない。血清ビタミンB₁₂の低下を認めた。重心動揺検査結果（別冊No.3）を別に示す。
可能性が高い疾患はどれか。
- 1. 皮膚筋炎
- 2. Shy-Drager症候群
- 3. 筋萎縮性側索硬化症
- 4. ポストポリオ症候群
- 5. 亜急性連合性脊髄変性症 ✓
正答：5番
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この問題の正答率（PTカコモン利用者の実データ）
初回正答率 28.3%難問
46人の初回解答から算出（2026年10月21日時点）
同じ利用者の2回目以降の解答は除外しています（再挑戦を含めると正答率は実力より高く出るため）。国家試験の公式発表値ではなく、PTカコモンで実際に解かれた記録にもとづく数値です。
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解説
■ 正答：5番 — 亜急性連合性脊髄変性症
ビタミンB₁₂低下に、後索障害（下肢遠位のしびれ・閉眼で重心動揺が大きく増える＝Romberg徴候の傾向）と側索（錐体路）障害（膝蓋腱反射亢進・Babinski反射陽性）が重なっている。後索と側索が同時に障害されるのが亜急性連合性脊髄変性症である。
【各選択肢の解説】
1. 皮膚筋炎
❌ 誤り。皮膚筋炎は筋の炎症による近位筋優位の筋力低下と皮疹の病気で、反射亢進や感覚障害は説明できない。正しくは、炎症性筋疾患でありビタミンB₁₂とは関係しない。
❌ 誤り。皮膚筋炎は筋の炎症による近位筋優位の筋力低下と皮疹の病気で、反射亢進や感覚障害は説明できない。正しくは、炎症性筋疾患でありビタミンB₁₂とは関係しない。
2. Shy-Drager症候群
❌ 誤り。起立性低血圧などの自律神経障害が前景に立つ多系統萎縮症の病型である。正しくは、ビタミンB₁₂低下や後索性の感覚障害を特徴とする病気ではない。
❌ 誤り。起立性低血圧などの自律神経障害が前景に立つ多系統萎縮症の病型である。正しくは、ビタミンB₁₂低下や後索性の感覚障害を特徴とする病気ではない。
3. 筋萎縮性側索硬化症
❌ 誤り。上位・下位運動ニューロンが障害されるが、感覚障害は原則として出ない。正しくは、しびれや閉眼での動揺増大（後索障害）は筋萎縮性側索硬化症では説明できない。
❌ 誤り。上位・下位運動ニューロンが障害されるが、感覚障害は原則として出ない。正しくは、しびれや閉眼での動揺増大（後索障害）は筋萎縮性側索硬化症では説明できない。
4. ポストポリオ症候群
❌ 誤り。ポリオの既往のある人に何十年後に新たな筋力低下や疲労が出る下位運動ニューロンの病態である。正しくは、Babinski反射陽性などの錐体路徴候や後索障害は伴わない。
❌ 誤り。ポリオの既往のある人に何十年後に新たな筋力低下や疲労が出る下位運動ニューロンの病態である。正しくは、Babinski反射陽性などの錐体路徴候や後索障害は伴わない。
5. 亜急性連合性脊髄変性症
✅ 正しい。ビタミンB₁₂は髄鞘の維持に必要で、欠乏すると脊髄の後索と側索が脱髄する。食事を摂らない生活歴と血清B₁₂低下、後索＋錐体路の症状がそろう。
✅ 正しい。ビタミンB₁₂は髄鞘の維持に必要で、欠乏すると脊髄の後索と側索が脱髄する。食事を摂らない生活歴と血清B₁₂低下、後索＋錐体路の症状がそろう。
【試験対策ポイント】
| 障害部位 | 本症例の所見 |
|---|---|
| 後索 | 下肢遠位のしびれ、閉眼で重心動揺が増大 |
| 側索（錐体路） | 膝蓋腱反射亢進、Babinski反射陽性 |
| 末梢神経 | アキレス腱反射低下 |
ビタミンB₁₂欠乏は末梢神経障害も合併しうるため、膝は亢進・アキレス腱は低下という組み合わせが起こる。眼振がないことは小脳性より後索性の失調を考える手がかり。
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