第58回 理学療法士国家試験 午後 第7問
義肢装具学第58回午後
75歳の男性。一人暮らし。歩行時のふらつきを主訴に来院した。以前から食事が不規則で、5日前から食事を摂らなくなった。上肢に明らかな異常はないが、下肢筋力はMMT4レベルで、下肢遠位優位のしびれ感がある。膝蓋腱反射は亢進しているが、アキレス腱反射は低下し、Babinski反射は陽性だった。眼振は認めない。血清ビタミンB₁₂の低下を認めた。
この患者の左右へのバランス障害に対する踵の補正で適切なのはどれか。
1. SACHヒール
2. Thomasヒール
3. 外側フレアヒール
4. 逆Thomasヒール
5. 内側ウェッジヒール
- 1. SACHヒール
- 2. Thomasヒール
- 3. 外側フレアヒール ✓
- 4. 逆Thomasヒール
- 5. 内側ウェッジヒール
正答：3番
解説
■ 正答：3番 — 外側フレアヒール
左右へのバランス障害（側方への不安定性）に対しては、ヒールの外側を拡張させる外側フレアヒールが適切です。これにより支持基底面が拡大され、側方への転倒リスクが軽減されます。
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【各選択肢の解説】
1. SACHヒール
❌ 誤り。立脚後期のかかとの離地を滑らかにするヒールで、前後方向の安定性に関するものです。左右バランスには対応していません。
2. Thomasヒール
❌ 誤り。足部の背屈制限がある場合に、初期接地時の衝撃を緩和するヒールです。左右バランスではなく前後方向の問題に対応します。
3. 外側フレアヒール
✅ 正しい。ヒール外側を拡張させることで支持基底面を広げ、側方への動揺を防止します。左右へのバランス障害に最も適した補正方法です。
4. 逆Thomasヒール
❌ 誤り。足部の底屈制限がある場合に用いられ、後足部の接地を助けるもので、側方安定性とは無関係です。
5. 内側ウェッジヒール
❌ 誤り。足部の内反・外反に対する矯正ですが、左右バランスの動揺を広げてしまい、不適切です。
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【試験対策ポイント】
・外側フレアヒール：支持基底面拡大→側方安定性向上
・Thomasヒール、逆Thomasヒール：前後方向の足関節運動制限への対応
・ウェッジ補正：内反・外反などの足部変形矯正