第58回 理学療法士国家試験 午後 第8問
整形外科疾患理学療法第58回午後
第58回 理学療法士国家試験 午後 第8問（整形外科疾患理学療法）の正答は 4 です。6歳児の転倒による肘周辺の骨折で、エックス線写真では肘の上の骨折部が複数の鋼線で固定されている（小児の上腕骨顆上骨折の経皮ピンニング）。
問題
6歳の女児。公園で転倒し、骨折の診断で同日緊急手術を受けた。術後のエックス線写真（別冊No. 4）を別に示す。術後の患側上肢の理学療法で正しいのはどれか。
- 1. 術後1週で筋力増強運動を開始する。
- 2. 肘関節の運動は自動より他動を優先する。
- 3. 術後2週で肩関節の可動域練習を開始する。
- 4. 仮骨形成してから肘関節の可動域練習を開始する。 ✓
- 5. 術後翌日に急激な痛みがあっても手指運動を行う。
正答：4番
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この問題の正答率（PTカコモン利用者の実データ）
初回正答率 46.2%難問
52人の初回解答から算出（2026年10月21日時点）
同じ利用者の2回目以降の解答は除外しています（再挑戦を含めると正答率は実力より高く出るため）。国家試験の公式発表値ではなく、PTカコモンで実際に解かれた記録にもとづく数値です。
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解説
■ 正答：4番 — 仮骨形成してから肘関節の可動域練習を開始する。
6歳児の転倒による肘周辺の骨折で、エックス線写真では肘の上の骨折部が複数の鋼線で固定されている（小児の上腕骨顆上骨折の経皮ピンニング）。固定した肘は、骨が仮骨でつながってから可動域練習を始める。
【各選択肢の解説】
1. 術後1週で筋力増強運動を開始する。
❌ 誤り。術後1週は骨がまだつながっておらず、抵抗をかける運動は骨折部に負担をかける。正しくは、筋力増強運動は骨癒合を確かめてから行う。
❌ 誤り。術後1週は骨がまだつながっておらず、抵抗をかける運動は骨折部に負担をかける。正しくは、筋力増強運動は骨癒合を確かめてから行う。
2. 肘関節の運動は自動より他動を優先する。
❌ 誤り。小児の肘に強い他動運動を加えると、骨化性筋炎や関節周囲の損傷を起こしやすい。正しくは、肘は自動運動を主体に行い、無理な他動矯正は避ける。
❌ 誤り。小児の肘に強い他動運動を加えると、骨化性筋炎や関節周囲の損傷を起こしやすい。正しくは、肘は自動運動を主体に行い、無理な他動矯正は避ける。
3. 術後2週で肩関節の可動域練習を開始する。
❌ 誤り。肩は固定部位ではないので、2週まで待つ理由がない。正しくは、肩や手指など固定していない関節は術後早期から動かして拘縮を防ぐ。
❌ 誤り。肩は固定部位ではないので、2週まで待つ理由がない。正しくは、肩や手指など固定していない関節は術後早期から動かして拘縮を防ぐ。
4. 仮骨形成してから肘関節の可動域練習を開始する。
✅ 正しい。仮骨ができる前に骨折部をまたぐ肘を動かすと再転位のおそれがある。骨がつながる段階を確かめてから動かすことで、固定を壊さずに可動域を取り戻せる。
✅ 正しい。仮骨ができる前に骨折部をまたぐ肘を動かすと再転位のおそれがある。骨がつながる段階を確かめてから動かすことで、固定を壊さずに可動域を取り戻せる。
5. 術後翌日に急激な痛みがあっても手指運動を行う。
❌ 誤り。顆上骨折後の強い痛みは、前腕の阻血（コンパートメント症候群）からVolkmann拘縮へ進む危険な徴候でありうる。正しくは、運動を中止して手指の色・腫れ・しびれ・他動伸展時の痛みを確かめ、すぐ医師に報告する。
❌ 誤り。顆上骨折後の強い痛みは、前腕の阻血（コンパートメント症候群）からVolkmann拘縮へ進む危険な徴候でありうる。正しくは、運動を中止して手指の色・腫れ・しびれ・他動伸展時の痛みを確かめ、すぐ医師に報告する。
【試験対策ポイント】
- 小児上腕骨顆上骨折の最も重い合併症＝Volkmann拘縮（前腕屈筋群の阻血性拘縮）
- 阻血の徴候：強い痛み、手指を他動的に伸ばすと痛む、蒼白、脈拍の消失、知覚異常、麻痺
- 固定部（肘）は骨癒合を確かめてから自動運動中心、固定外の関節（肩・手指）は早期から
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