第58回 理学療法士国家試験 午後 第8問
整形外科疾患理学療法第58回午後
第58回 理学療法士国家試験 午後 第8問（整形外科疾患理学療法）の正答は 4 です。エックス線写真では小児の上腕骨顆上骨折に対し経皮的鋼線（ピンニング）固定が行われています。
問題
6歳の女児。公園で転倒し、骨折の診断で同日緊急手術を受けた。術後のエックス線写真（別冊No. 4）を別に示す。術後の患側上肢の理学療法で正しいのはどれか。
- 1. 術後1週で筋力増強運動を開始する。
- 2. 肘関節の運動は自動より他動を優先する。
- 3. 術後2週で肩関節の可動域練習を開始する。
- 4. 仮骨形成してから肘関節の可動域練習を開始する。 ✓
- 5. 術後翌日に急激な痛みがあっても手指運動を行う。
正答：4番
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解説
■ 正答：4番 — 仮骨形成してから肘関節の可動域練習を開始する。
エックス線写真では小児の上腕骨顆上骨折に対し経皮的鋼線（ピンニング）固定が行われています。小児の肘周辺骨折では拘縮予防は重要ですが、再転位や骨化性筋炎を避けるため、肘関節の可動域練習は仮骨形成・骨癒合を確認してから開始します。
【各選択肢の解説】
1. 術後1週で筋力増強運動を開始する。
❌ 誤り。固定期間中の過度な筋力増強運動は再転位の危険があり、この時期には適しません。
❌ 誤り。固定期間中の過度な筋力増強運動は再転位の危険があり、この時期には適しません。
2. 肘関節の運動は自動より他動を優先する。
❌ 誤り。小児の肘では他動運動は骨化性筋炎や再転位を招きやすく、自動運動を優先します。
❌ 誤り。小児の肘では他動運動は骨化性筋炎や再転位を招きやすく、自動運動を優先します。
3. 術後2週で肩関節の可動域練習を開始する。
❌ 誤り。肩や手指の運動は早期から行ってよく、骨折部に影響しない関節は固定直後から動かします。「2週から」と遅らせる必要はありません。
❌ 誤り。肩や手指の運動は早期から行ってよく、骨折部に影響しない関節は固定直後から動かします。「2週から」と遅らせる必要はありません。
4. 仮骨形成してから肘関節の可動域練習を開始する。
✅ 正しい。骨癒合（仮骨形成）を確認してから肘の可動域練習を開始することで、再転位や骨化性筋炎を予防できます。
✅ 正しい。骨癒合（仮骨形成）を確認してから肘の可動域練習を開始することで、再転位や骨化性筋炎を予防できます。
5. 術後翌日に急激な痛みがあっても手指運動を行う。
❌ 誤り。急激な痛みはコンパートメント症候群（Volkmann拘縮）などの徴候であり、無理に運動させず原因の評価を優先します。
❌ 誤り。急激な痛みはコンパートメント症候群（Volkmann拘縮）などの徴候であり、無理に運動させず原因の評価を優先します。
【試験対策ポイント】
小児上腕骨顆上骨折はピンニング固定が多く、合併症のVolkmann拘縮（前腕コンパートメント症候群）に最も注意します。「急激な痛み・蒼白・脈拍消失・知覚異常・麻痺（5P）」は緊急サインです。固定部位（肘）の可動域練習は骨癒合確認後に、肩・手指など隣接非固定関節は早期から運動します。小児では他動運動による骨化性筋炎に注意します。
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