第58回 理学療法士国家試験 午後 第11問
神経疾患理学療法第58回午後
第58回 理学療法士国家試験 午後 第11問（神経疾患理学療法）の正答は 1 です。Brunnstrom上肢Ⅱ・下肢Ⅲの重度片麻痺で、麻痺の分離運動はわずかです。
問題
80歳の男性。脳梗塞による右片麻痺。Brunnstrom法ステージは上肢Ⅱ、下肢Ⅲ。下肢の随意運動は分離運動がわずかに認められる程度である。歩行はT字杖と短下肢装具を使用して自宅内移動が可能である。ADL指導で最も適切なのはどれか。
- 1. ベッド上で起き上がる ✓
- 2. 低い段を昇る
- 3. 低い段を降りる
- 4. ズボンを履く
- 5. 浴槽に入る
正答：1番
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解説
■ 正答：1番 — ベッド上で起き上がる
Brunnstrom上肢Ⅱ・下肢Ⅲの重度片麻痺で、麻痺の分離運動はわずかです。歩行も装具と杖で自宅内が可能なレベルでは、まず基本動作である起き上がりの自立を優先して指導するのが最も適切です。段差昇降や入浴などの応用動作はその後の段階です。
【各選択肢の解説】
1. ベッド上で起き上がる
✅ 正しい。起き上がりは生活の基本動作であり、この障害レベルでまず自立を目指すべき最も適切なADL指導です。
✅ 正しい。起き上がりは生活の基本動作であり、この障害レベルでまず自立を目指すべき最も適切なADL指導です。
2. 低い段を昇る
❌ 誤り。段差昇降は起き上がりや立位バランスが安定してから取り組む応用動作で、優先度はより低いです。
❌ 誤り。段差昇降は起き上がりや立位バランスが安定してから取り組む応用動作で、優先度はより低いです。
3. 低い段を降りる
❌ 誤り。降段は昇段よりさらにバランス・制動を要し、この時期に最優先する動作ではありません。
❌ 誤り。降段は昇段よりさらにバランス・制動を要し、この時期に最優先する動作ではありません。
4. ズボンを履く
❌ 誤り。重要な動作ですが、起居動作の自立が前提となるため最優先ではありません。
❌ 誤り。重要な動作ですが、起居動作の自立が前提となるため最優先ではありません。
5. 浴槽に入る
❌ 誤り。浴槽の出入りは高いバランスと下肢機能を要し、転倒リスクが高く、この段階で最優先する動作ではありません。
❌ 誤り。浴槽の出入りは高いバランスと下肢機能を要し、転倒リスクが高く、この段階で最優先する動作ではありません。
【試験対策ポイント】
ADL指導は基本動作（寝返り・起き上がり・座位・立ち上がり）→応用動作（移乗・歩行・段差・更衣・入浴）の順で難易度が上がります。Brunnstrom上肢Ⅱ・下肢Ⅲは重度であり、まず安全な起居動作の自立から進めます。「重度麻痺では基本動作優先」「入浴・段差は最後」が判断軸です。
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