第58回 理学療法士国家試験 午後 第18問

■ 正答：1番 — 術前から咳嗽練習を行う。 肺がん手術患者の術前リハビリテーションでは、咳嗽練習は術後の痰排出能力向上と肺合併症予防のため最重要項目です。本患者は肺機能が良好（6分間歩行560m、SpO₂95%以上）で、術前からの呼吸理学療法が有効です。 --- 【各選択肢の解説】 1. 術前から咳嗽練習を行う。 ✅ 正しい。術前の咳嗽練習は術後の痰排出能力向上、肺合併症（肺炎・無気肺）予防に必須である。 2. 術前から上部胸式呼吸の練習を行う。 ❌ 誤り。腹式呼吸・横隔膜呼吸の練習が優先される。上部胸式呼吸は浅い呼吸になりやすく、術後の通気性悪化につながる。 3. 術前はベッド上の安静に努める。 ❌ 誤り。本患者はADL全自立で肺機能も良好のため、安静は不要。むしろ可動性と体力維持のため活動継続が推奨される。 4. 術後1週はベッド上での体位排痰法を中心に行う。 ❌ 誤り。術後1週から既に座位・立位での活動、歩行開始が可能。早期離床が肺合併症予防の重要戦略である。 5. 術後3か月は修正Borg指数で2程度の運動療法を行う。 ❌ 誤り。術後3か月時点では修正Borg指数で3～5程度の中等度運動が推奨される。指数2は強度が低すぎる。 --- 【試験対策ポイント】 • 肺がん術前リハビリ：咳嗽練習と深呼吸練習が最優先 • 術後早期離床が肺合併症予防の基本戦略 • 修正Borg指数：3～5が運動療法の目安強度