第58回 理学療法士国家試験 午後 第18問
内部障害理学療法第58回午後
第58回 理学療法士国家試験 午後 第18問（内部障害理学療法）の正答は 1 です。肺切除術では術後の排痰・無気肺予防が重要です。
問題
46歳の男性。右中葉肺がん。入院して化学療法と放射線療法を行い、来月に胸腔鏡下肺部分切除術を予定している。6分間歩行距離は560mで、経皮的動脈血酸素飽和度は95%以上に保たれ、ADLは全て自立している。正しいのはどれか。
- 1. 術前から咳嗽練習を行う。 ✓
- 2. 術前から上部胸式呼吸の練習を行う。
- 3. 術前はベッド上の安静に努める。
- 4. 術後1週はベッド上での体位排痰法を中心に行う。
- 5. 術後3か月は修正Borg指数で2程度の運動療法を行う。
正答：1番
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解説
■ 正答：1番 — 術前から咳嗽練習を行う。
肺切除術では術後の排痰・無気肺予防が重要です。術前から効果的な咳嗽（ハッフィングを含む）や呼吸練習を習得しておくことで、術後の喀痰排出が円滑になります。これが正しい周術期理学療法です。
【各選択肢の解説】
1. 術前から咳嗽練習を行う。
✅ 正しい。術後の排痰・無気肺予防のため、術前から効果的な咳嗽・呼吸練習を指導しておくことが推奨されます。
✅ 正しい。術後の排痰・無気肺予防のため、術前から効果的な咳嗽・呼吸練習を指導しておくことが推奨されます。
2. 術前から上部胸式呼吸の練習を行う。
❌ 誤り。推奨されるのは横隔膜を使う腹式（下部胸式）呼吸です。上部胸式呼吸は換気効率が悪く適しません。
❌ 誤り。推奨されるのは横隔膜を使う腹式（下部胸式）呼吸です。上部胸式呼吸は換気効率が悪く適しません。
3. 術前はベッド上の安静に努める。
❌ 誤り。ADL自立・運動耐容能が保たれているため、術前は安静ではなく身体機能維持の活動・運動が望まれます。
❌ 誤り。ADL自立・運動耐容能が保たれているため、術前は安静ではなく身体機能維持の活動・運動が望まれます。
4. 術後1週はベッド上での体位排痰法を中心に行う。
❌ 誤り。術後は早期離床が原則で、ベッド上安静を1週間続けるのは不適切です。早期から座位・歩行を進めます。
❌ 誤り。術後は早期離床が原則で、ベッド上安静を1週間続けるのは不適切です。早期から座位・歩行を進めます。
5. 術後3か月は修正Borg指数で2程度の運動療法を行う。
❌ 誤り。修正Borg 2は「弱い」で運動強度が低すぎます。回復期には3〜4（中等度）程度を目安に運動を行います。
❌ 誤り。修正Borg 2は「弱い」で運動強度が低すぎます。回復期には3〜4（中等度）程度を目安に運動を行います。
【試験対策ポイント】
開胸・肺切除術の周術期リハは、術前から咳嗽・腹式呼吸・排痰法を指導し、術後は早期離床で無気肺・肺炎・廃用を予防するのが基本です。推奨される呼吸法は横隔膜（腹式）呼吸で、上部胸式は非効率です。運動強度の指標である修正Borgは3〜4（ややきつい〜きつい手前）を中等度の目安とし、2では低すぎる点に注意します。
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