第58回 理学療法士国家試験 午後 第29問

■ 正答：4番 — L4 脊髄損傷者の屋外歩行能力は残存神経レベルによって大きく異なります。両側短下肢装具と杖での安全な屋外歩行には、体幹の安定性と股関節以下の最小限の筋力が必要です。L4レベルでは大腿四頭筋が機能し、股関節屈曲筋も部分的に残存するため、装具と杖による実用的な屋外歩行が可能になります。 --- 【各選択肢の解説】 1. Th6 ❌ 誤り。胸髄上部損傷では体幹筋も含めた広範な麻痺があり、装具装着後の姿勢制御が困難で、屋外歩行は実用的ではありません。 2. Th10 ❌ 誤り。胸髄下部でも下肢の主要筋群がすべて麻痺しており、短下肢装具のみでは歩行に必要な股関節・膝関節の筋力が不足します。 3. L2 ❌ 誤り。L2レベルでは股関節屈曲筋は機能しますが、膝伸展筋（大腿四頭筋）が不十分で、安定した屋外歩行には膝の安定性が不足します。 4. L4 ✅ 正しい。L4レベルでは大腿四頭筋（膝伸展）と股関節屈曲筋が機能し、両側短下肢装具と杖で膝・足関節を安定させれば、実用的な屋外歩行が可能になります。 5. S1 ✅ 正しい理論。S1レベルではさらに下肢筋力が残存しますが、「最も上位の機能残存レベル」を問う問題のため、この選択肢は適切ではありません。 --- 【試験対策ポイント】 • 脊髄損傷屋外歩行能力：L4が両側短下肢装具+杖の最小必要レベル • L2以上：膝伸展力不足で屋外歩行は困難 • 大腿四頭筋（L4）機能がターニングポイント