第58回 理学療法士国家試験 午後 第29問
リハビリテーション医学第58回午後
第58回 理学療法士国家試験 午後 第29問（リハビリテーション医学）の正答は 4 です。短下肢装具で歩くには、装具で固定しない膝を自分の筋で伸展位に保てることが必要である。
問題
脊髄損傷者（完全麻痺）が両側の短下肢装具と杖によって安全に屋外歩行が可能となる最も上位の機能残存レベルはどれか。
- 1. Th6
- 2. Th10
- 3. L2
- 4. L4 ✓
- 5. S1
正答：4番
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この問題の正答率（PTカコモン利用者の実データ）
初回正答率 57.7%標準
52人の初回解答から算出（2026年10月21日時点）
同じ利用者の2回目以降の解答は除外しています（再挑戦を含めると正答率は実力より高く出るため）。国家試験の公式発表値ではなく、PTカコモンで実際に解かれた記録にもとづく数値です。
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解説
■ 正答：4番 — L4
短下肢装具で歩くには、装具で固定しない膝を自分の筋で伸展位に保てることが必要である。膝伸展を担う大腿四頭筋（大腿神経・L2〜L4）が十分に働くのはL4残存からで、選択肢の中で短下肢装具と杖で屋外歩行ができる最も上位のレベルはL4になる。
【各選択肢の解説】
1. Th6
❌ 誤り。下肢の筋が働かず、腹筋群も大部分が働かない。正しくは、骨盤帯付き長下肢装具などを用いた訓練としての立位・歩行にとどまり、移動の主な手段は車椅子である。
❌ 誤り。下肢の筋が働かず、腹筋群も大部分が働かない。正しくは、骨盤帯付き長下肢装具などを用いた訓練としての立位・歩行にとどまり、移動の主な手段は車椅子である。
2. Th10
❌ 誤り。下肢の筋が働かず、膝も足も装具で固定しなければ立てない。正しくは、長下肢装具と松葉杖による訓練としての歩行が中心で、屋外の移動は車椅子である。
❌ 誤り。下肢の筋が働かず、膝も足も装具で固定しなければ立てない。正しくは、長下肢装具と松葉杖による訓練としての歩行が中心で、屋外の移動は車椅子である。
3. L2
❌ 誤り。腸腰筋で股関節は屈曲できるが、大腿四頭筋の働きが不十分で膝が折れる。正しくは、長下肢装具と松葉杖が必要で、短下肢装具では歩けない。
❌ 誤り。腸腰筋で股関節は屈曲できるが、大腿四頭筋の働きが不十分で膝が折れる。正しくは、長下肢装具と松葉杖が必要で、短下肢装具では歩けない。
4. L4
✅ 正しい。大腿四頭筋が十分に働いて膝を伸展位に保てる。一方で下腿三頭筋（S1・S2）などは働かず足部が不安定なため、両側の短下肢装具で足部を支え、杖を併用して屋外歩行が可能になる。
✅ 正しい。大腿四頭筋が十分に働いて膝を伸展位に保てる。一方で下腿三頭筋（S1・S2）などは働かず足部が不安定なため、両側の短下肢装具で足部を支え、杖を併用して屋外歩行が可能になる。
5. S1
❌ 誤り。S1はL4より下位で、歩行能力はより高い。正しくは、短下肢装具と杖で屋外歩行できる最も上位のレベルを問うているので、L4より下位のS1は答えにならない。
❌ 誤り。S1はL4より下位で、歩行能力はより高い。正しくは、短下肢装具と杖で屋外歩行できる最も上位のレベルを問うているので、L4より下位のS1は答えにならない。
【試験対策ポイント】
- 膝を止める装具（長下肢装具）が要るか、足だけ（短下肢装具）でよいかは、大腿四頭筋が働くかで分かれる
- 「最も上位」を問われたら、条件を満たすレベルのうち頭側に一番近いものを選ぶ
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