第58回 理学療法士国家試験 午後 第29問
リハビリテーション医学第58回午後
第58回 理学療法士国家試験 午後 第29問（リハビリテーション医学）の正答は 4 です。完全麻痺の脊髄損傷で、両側短下肢装具（AFO）＋杖による実用的な屋外歩行が可能となる最も上位の残存レベルはL4です。
問題
脊髄損傷者（完全麻痺）が両側の短下肢装具と杖によって安全に屋外歩行が可能となる最も上位の機能残存レベルはどれか。
- 1. Th6
- 2. Th10
- 3. L2
- 4. L4 ✓
- 5. S1
正答：4番
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解説
■ 正答：4番 — L4
完全麻痺の脊髄損傷で、両側短下肢装具（AFO）＋杖による実用的な屋外歩行が可能となる最も上位の残存レベルはL4です。L4では大腿四頭筋（膝伸展）が働き、長下肢装具を必要とせず短下肢装具で実用歩行が成立します。
【各選択肢の解説】
1. Th6
❌ 誤り。Th6では下肢筋がまったく働かず、骨盤帯付き長下肢装具などでの治療的歩行が限界で、実用歩行は困難です。
❌ 誤り。Th6では下肢筋がまったく働かず、骨盤帯付き長下肢装具などでの治療的歩行が限界で、実用歩行は困難です。
2. Th10
❌ 誤り。Th10は体幹はある程度安定しますが下肢の随意性がなく、両長下肢装具＋松葉杖でも実用的屋外歩行は難しいレベルです。
❌ 誤り。Th10は体幹はある程度安定しますが下肢の随意性がなく、両長下肢装具＋松葉杖でも実用的屋外歩行は難しいレベルです。
3. L2
❌ 誤り。L2は腸腰筋が働き股屈曲は可能ですが、膝伸展（L3・L4）が不十分で長下肢装具（KAFO）が必要となり、短下肢装具では不十分です。
❌ 誤り。L2は腸腰筋が働き股屈曲は可能ですが、膝伸展（L3・L4）が不十分で長下肢装具（KAFO）が必要となり、短下肢装具では不十分です。
4. L4
✅ 正しい。L4で大腿四頭筋・前脛骨筋が働き、膝が安定するため短下肢装具＋杖で実用的な屋外歩行が可能になります。これが短下肢装具で歩ける最も上位のレベルです。
✅ 正しい。L4で大腿四頭筋・前脛骨筋が働き、膝が安定するため短下肢装具＋杖で実用的な屋外歩行が可能になります。これが短下肢装具で歩ける最も上位のレベルです。
5. S1
❌ 誤り。S1はより下位で歩行能力は高く装具なしに近づくため、「最も上位」を問う設問の答えにはなりません。
❌ 誤り。S1はより下位で歩行能力は高く装具なしに近づくため、「最も上位」を問う設問の答えにはなりません。
【試験対策ポイント】
脊損の歩行と残存レベルの目安はTh12以下＝長下肢装具で歩行可／L3〜L4＝大腿四頭筋が働き短下肢装具で実用歩行／S1以下＝ほぼ装具不要。膝伸展を担う大腿四頭筋（L3・L4）の有無がAFOで歩けるかの分岐点です。
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