第58回 理学療法士国家試験 午後 第34問
神経内科学第58回午後
第58回 理学療法士国家試験 午後 第34問（神経内科学）の正答は 5 です。Duchenne型筋ジストロフィー（DMD）は近位筋優位の進行性筋力低下を特徴とし、骨盤帯筋の筋力低下により床から立ち上がる際に自分の体をよじ登るように手を使う登攀性起立（Gowers徴候）がみられます。
問題
Duchenne型筋ジストロフィーで正しいのはどれか。
- 1. 知的障害はまれである。
- 2. 筋萎縮は遠位筋から始まる。
- 3. 発症初期から関節拘縮が生じやすい。
- 4. 5歳ごろまでに歩行不能になることが多い。
- 5. 筋力低下が進行すればGowers徴候がみられる。 ✓
正答：5番
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解説
■ 正答：5番 — 筋力低下が進行すればGowers徴候がみられる。
Duchenne型筋ジストロフィー（DMD）は近位筋優位の進行性筋力低下を特徴とし、骨盤帯筋の筋力低下により床から立ち上がる際に自分の体をよじ登るように手を使う登攀性起立（Gowers徴候）がみられます。選択肢5が正答です。
【各選択肢の解説】
1. 知的障害はまれである。
❌ 誤り。DMDではジストロフィン欠損が中枢神経にも影響し、軽度の知的障害を合併することが少なくありません。「まれ」とは言えません。
❌ 誤り。DMDではジストロフィン欠損が中枢神経にも影響し、軽度の知的障害を合併することが少なくありません。「まれ」とは言えません。
2. 筋萎縮は遠位筋から始まる。
❌ 誤り。DMDは近位筋（骨盤帯・大腿）から始まる進行性筋萎縮で、遠位筋優位ではありません。
❌ 誤り。DMDは近位筋（骨盤帯・大腿）から始まる進行性筋萎縮で、遠位筋優位ではありません。
3. 発症初期から関節拘縮が生じやすい。
❌ 誤り。関節拘縮や尖足は歩行不能となった進行期以降に目立ち、発症初期から強く生じるわけではありません。
❌ 誤り。関節拘縮や尖足は歩行不能となった進行期以降に目立ち、発症初期から強く生じるわけではありません。
4. 5歳ごろまでに歩行不能になることが多い。
❌ 誤り。歩行不能になるのは一般に10歳前後（10〜12歳ごろ）です。5歳ごろまでに歩行不能になることはまれです。
❌ 誤り。歩行不能になるのは一般に10歳前後（10〜12歳ごろ）です。5歳ごろまでに歩行不能になることはまれです。
5. 筋力低下が進行すればGowers徴候がみられる。
✅ 正しい。近位筋（殿筋・大腿四頭筋）の筋力低下により、立ち上がる際に手で膝・大腿を押さえて登るGowers徴候（登攀性起立）が出現します。
✅ 正しい。近位筋（殿筋・大腿四頭筋）の筋力低下により、立ち上がる際に手で膝・大腿を押さえて登るGowers徴候（登攀性起立）が出現します。
【試験対策ポイント】
DMDの要点：X連鎖劣性遺伝（男児）・ジストロフィン欠損・近位筋優位・腓腹筋の仮性肥大・Gowers徴候・動揺性（あひる）歩行・血清CK著明高値・10歳前後で歩行不能・知的障害合併あり。「近位筋から・Gowers・仮性肥大」がDMDの3大キーワードです。
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