第58回 理学療法士国家試験 午後 第35問
整形外科学第58回午後
第58回 理学療法士国家試験 午後 第35問（整形外科学）の正答は 5 です。広範囲Ⅲ度熱傷では、受傷直後から血管透過性が亢進し血漿成分が血管外へ漏出するため、受傷後12時間以内（特に最初の数時間〜24時間）に著明な浮腫が生じます。
問題
広範囲Ⅲ度熱傷の受傷後12時間以内に生じやすいのはどれか。
- 1. 集中治療室獲得性筋力低下〈ICU-AW〉
- 2. 骨化性筋炎
- 3. 肥厚性瘢痕
- 4. 関節拘縮
- 5. 浮腫 ✓
正答：5番
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解説
■ 正答：5番 — 浮腫
広範囲Ⅲ度熱傷では、受傷直後から血管透過性が亢進し血漿成分が血管外へ漏出するため、受傷後12時間以内（特に最初の数時間〜24時間）に著明な浮腫が生じます。これが熱傷ショック（循環血液量減少）の主因でもあり、選択肢5が正答です。
【各選択肢の解説】
1. 集中治療室獲得性筋力低下〈ICU-AW〉
❌ 誤り。ICU-AWは長期の重症管理・不動・全身性炎症の経過で生じるもので、受傷後数日〜週単位で問題化します。12時間以内には起こりません。
❌ 誤り。ICU-AWは長期の重症管理・不動・全身性炎症の経過で生じるもので、受傷後数日〜週単位で問題化します。12時間以内には起こりません。
2. 骨化性筋炎
❌ 誤り。骨化性筋炎は外傷・不動後に数週間以降に異所性骨化として生じる晩期合併症です。
❌ 誤り。骨化性筋炎は外傷・不動後に数週間以降に異所性骨化として生じる晩期合併症です。
3. 肥厚性瘢痕
❌ 誤り。肥厚性瘢痕は創傷治癒過程で受傷後数週〜数か月かけて形成される晩期の問題です。
❌ 誤り。肥厚性瘢痕は創傷治癒過程で受傷後数週〜数か月かけて形成される晩期の問題です。
4. 関節拘縮
❌ 誤り。関節拘縮は瘢痕・不動が続く亜急性〜慢性期に進行します。受傷直後ではありません。
❌ 誤り。関節拘縮は瘢痕・不動が続く亜急性〜慢性期に進行します。受傷直後ではありません。
5. 浮腫
✅ 正しい。血管透過性亢進による血漿漏出で、受傷直後から12時間以内に浮腫が急速に進行します。気道熱傷では喉頭浮腫による気道閉塞も急性期の危険です。
✅ 正しい。血管透過性亢進による血漿漏出で、受傷直後から12時間以内に浮腫が急速に進行します。気道熱傷では喉頭浮腫による気道閉塞も急性期の危険です。
【試験対策ポイント】
熱傷の経過は急性期（受傷〜48時間）＝浮腫・熱傷ショック（循環血液量減少）→感染期→回復期＝肥厚性瘢痕・拘縮。受傷直後の最重要病態は血管透過性亢進による浮腫・体液喪失。輸液管理の根拠でもあります。瘢痕・拘縮・骨化・ICU-AWはすべて遅れて出る点で区別します。
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