第58回 理学療法士国家試験 午後 第36問
神経内科学第58回午後
第58回 理学療法士国家試験 午後 第36問（神経内科学）の正答は 5 です。肢節運動失行は、麻痺がないにもかかわらず習熟した巧緻運動が拙劣（ぎこちなく）になる失行で、定義が正しい選択肢5が正答です。
問題
高次脳機能障害と症候の組合せで正しいのはどれか。
- 1. 観念失行 ―――――― 敬礼など単純な口頭指示に従った動作ができない。
- 2. 純粋失読 ―――――― 文字を指でなぞっても読めない。
- 3. 伝導失語 ―――――― 物品呼称ができない。
- 4. 観念運動失行 ――― 適切に道具を使用できない。
- 5. 肢節運動失行 ――― 習熟した行為の遂行が拙劣になる。 ✓
正答：5番
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解説
■ 正答：5番 — 肢節運動失行 ――― 習熟した行為の遂行が拙劣になる。
肢節運動失行は、麻痺がないにもかかわらず習熟した巧緻運動が拙劣（ぎこちなく）になる失行で、定義が正しい選択肢5が正答です。
【各選択肢の解説】
1. 観念失行 ―――――― 敬礼など単純な口頭指示に従った動作ができない。
❌ 誤り。観念失行は複数の道具を順序立てて使う一連の動作（例：マッチで蝋燭をつける）が障害されます。「敬礼など単純な指示動作の障害」は観念運動失行の説明です。
❌ 誤り。観念失行は複数の道具を順序立てて使う一連の動作（例：マッチで蝋燭をつける）が障害されます。「敬礼など単純な指示動作の障害」は観念運動失行の説明です。
2. 純粋失読 ―――――― 文字を指でなぞっても読めない。
❌ 誤り。純粋失読では視覚的に読めなくても、指でなぞる（運動感覚を利用する）と読めるのが特徴です。なぞって読めるのが純粋失読の鑑別点です。
❌ 誤り。純粋失読では視覚的に読めなくても、指でなぞる（運動感覚を利用する）と読めるのが特徴です。なぞって読めるのが純粋失読の鑑別点です。
3. 伝導失語 ―――――― 物品呼称ができない。
❌ 誤り。伝導失語の中核は復唱の障害です。理解・自発話は比較的保たれ、物品呼称ができないことが本質ではありません。
❌ 誤り。伝導失語の中核は復唱の障害です。理解・自発話は比較的保たれ、物品呼称ができないことが本質ではありません。
4. 観念運動失行 ――― 適切に道具を使用できない。
❌ 誤り。「道具を適切に使用できない」のは観念失行です。観念運動失行は、命令や模倣で単純なジェスチャー（敬礼・バイバイ）ができない障害です。
❌ 誤り。「道具を適切に使用できない」のは観念失行です。観念運動失行は、命令や模倣で単純なジェスチャー（敬礼・バイバイ）ができない障害です。
5. 肢節運動失行 ――― 習熟した行為の遂行が拙劣になる。
✅ 正しい。肢節運動失行は麻痺がないのに習熟運動が拙劣・ぎこちなくなる失行で、定義どおりです。
✅ 正しい。肢節運動失行は麻痺がないのに習熟運動が拙劣・ぎこちなくなる失行で、定義どおりです。
【試験対策ポイント】
失行の整理：観念失行＝道具の系列使用が障害（使い方を間違える）／観念運動失行＝命令・模倣で単純動作ができない（自然にはできる）／肢節運動失行＝習熟運動が拙劣。純粋失読はなぞれば読める、伝導失語は復唱障害が鑑別キーワードです。
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