第58回 理学療法士国家試験 午後 第44問
神経疾患理学療法第58回午後
第58回 理学療法士国家試験 午後 第44問（神経疾患理学療法）の正答は 4 です。脊髄小脳変性症（失調症）患者の四つ這いバランス練習では、支持基底面が最も狭く、重心が支持側から外れやすい肢位ほど難易度が高くなります。
問題
脊髄小脳変性症患者の四つ這いでのバランス練習で最も難易度が高いのはどれか。
- 1. 一側下肢挙上
- 2. 一側上肢挙上
- 3. 対側上下肢挙上
- 4. 同側上下肢挙上 ✓
- 5. 四つ這い位保持
正答：4番
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解説
■ 正答：4番 — 同側上下肢挙上
脊髄小脳変性症（失調症）患者の四つ這いバランス練習では、支持基底面が最も狭く、重心が支持側から外れやすい肢位ほど難易度が高くなります。同側（左右どちらか一方）の上下肢を同時に挙げると、対角の2点だけで支持し重心が挙げた側へ大きく偏るため最も不安定で、選択肢4が正答です。
【各選択肢の解説】
1. 一側下肢挙上
❌ 誤り。下肢1本を挙げても上肢2本＋対側下肢の3点で支持でき、比較的安定しています。難易度は中程度です。
❌ 誤り。下肢1本を挙げても上肢2本＋対側下肢の3点で支持でき、比較的安定しています。難易度は中程度です。
2. 一側上肢挙上
❌ 誤り。上肢1本を挙げても下肢2本＋対側上肢の3点支持となり、安定しています。難易度は中程度です。
❌ 誤り。上肢1本を挙げても下肢2本＋対側上肢の3点支持となり、安定しています。難易度は中程度です。
3. 対側上下肢挙上
❌ 誤り。対角の上下肢を挙げる（例：右上肢＋左下肢）と残る支持点が対角線上にあり、重心がその対角線上に収まりやすいため同側挙上より安定します。
❌ 誤り。対角の上下肢を挙げる（例：右上肢＋左下肢）と残る支持点が対角線上にあり、重心がその対角線上に収まりやすいため同側挙上より安定します。
4. 同側上下肢挙上
✅ 正しい。同じ側の上下肢を挙げると、残る支持が反対側の上下肢のみとなり、重心が挙げた側に大きく偏って最も不安定。失調患者には最高難度です。
✅ 正しい。同じ側の上下肢を挙げると、残る支持が反対側の上下肢のみとなり、重心が挙げた側に大きく偏って最も不安定。失調患者には最高難度です。
5. 四つ這い位保持
❌ 誤り。四つ這いで4点支持しているだけの状態は支持基底面が最も広く、最も安定した（難易度が最も低い）課題です。
❌ 誤り。四つ這いで4点支持しているだけの状態は支持基底面が最も広く、最も安定した（難易度が最も低い）課題です。
【試験対策ポイント】
バランス課題の難易度は支持基底面の広さ・支持点の数・重心の偏りで決まる。四つ這いでは4点保持（易）→1肢挙上（3点）→対側上下肢挙上（対角支持）→同側上下肢挙上（最難）。「支持点が少なく重心が偏るほど難しい」を軸に考えれば応用できます。
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