第58回 理学療法士国家試験 午後 第90問
神経内科学第58回午後
第58回 理学療法士国家試験 午後 第90問（神経内科学）の正答は 3 です。心房細動では心房が有効に収縮せず、左心房（とくに左心耳）で血液がよどんで血栓ができる。
問題
脳梗塞で正しいのはどれか。
- 1. 脳動脈瘤の合併が多い。
- 2. 我が国の死因の第１位である。
- 3. 心房細動は脳塞栓の原因となる。 ✓
- 4. くも膜下出血に比べ、発症後の死亡率は高い。
- 5. 原因に関わらず抗血小板薬の投与が行われる。
正答：3番
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この問題の正答率（PTカコモン利用者の実データ）
初回正答率 41.9%難問
31人の初回解答から算出（2026年10月21日時点）
同じ利用者の2回目以降の解答は除外しています（再挑戦を含めると正答率は実力より高く出るため）。国家試験の公式発表値ではなく、PTカコモンで実際に解かれた記録にもとづく数値です。
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解説
■ 正答：3番 — 心房細動は脳塞栓の原因となる。
心房細動では心房が有効に収縮せず、左心房（とくに左心耳）で血液がよどんで血栓ができる。この血栓がはがれて脳動脈に詰まるのが心原性脳塞栓症である。
【各選択肢の解説】
1. 脳動脈瘤の合併が多い。
❌ 誤り。脳動脈瘤は破裂してくも膜下出血を起こす病変である。正しくは、脳動脈瘤はくも膜下出血の主な原因であり、脳梗塞に多く合併するものではない。
❌ 誤り。脳動脈瘤は破裂してくも膜下出血を起こす病変である。正しくは、脳動脈瘤はくも膜下出血の主な原因であり、脳梗塞に多く合併するものではない。
2. 我が国の死因の第１位である。
❌ 誤り。脳梗塞を含む脳血管疾患は死因の上位にあるが第1位ではない。正しくは、1981年以降の死因第1位は悪性新生物である（人口動態統計）。
❌ 誤り。脳梗塞を含む脳血管疾患は死因の上位にあるが第1位ではない。正しくは、1981年以降の死因第1位は悪性新生物である（人口動態統計）。
3. 心房細動は脳塞栓の原因となる。
✅ 正しい。心房細動で左心房にできた血栓が脳へ流れて詰まり、心原性脳塞栓症を起こす。突然発症し、梗塞が大きくなりやすい。
✅ 正しい。心房細動で左心房にできた血栓が脳へ流れて詰まり、心原性脳塞栓症を起こす。突然発症し、梗塞が大きくなりやすい。
4. くも膜下出血に比べ、発症後の死亡率は高い。
❌ 誤り。比べると死亡率が高いのはくも膜下出血の側である。正しくは、くも膜下出血のほうが発症後の死亡率は高く、脳梗塞はそれより低い。
❌ 誤り。比べると死亡率が高いのはくも膜下出血の側である。正しくは、くも膜下出血のほうが発症後の死亡率は高く、脳梗塞はそれより低い。
5. 原因に関わらず抗血小板薬の投与が行われる。
❌ 誤り。病型によって薬を使い分ける。正しくは、心原性脳塞栓症には抗凝固薬（ワルファリン・直接経口抗凝固薬）を用い、アテローム血栓性脳梗塞・ラクナ梗塞には抗血小板薬を用いる。
❌ 誤り。病型によって薬を使い分ける。正しくは、心原性脳塞栓症には抗凝固薬（ワルファリン・直接経口抗凝固薬）を用い、アテローム血栓性脳梗塞・ラクナ梗塞には抗血小板薬を用いる。
【試験対策ポイント】
| 病型 | 主な原因 | 再発予防の薬 |
|---|---|---|
| アテローム血栓性脳梗塞 | 動脈硬化 | 抗血小板薬 |
| ラクナ梗塞 | 高血圧による細い穿通枝の病変 | 抗血小板薬 |
| 心原性脳塞栓症 | 心房細動などの心内血栓 | 抗凝固薬 |
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