第58回 理学療法士国家試験 午後 第90問
神経内科学第58回午後
第58回 理学療法士国家試験 午後 第90問（神経内科学）の正答は 3 です。心房細動では左心房内に血栓が形成され、これが脳に飛ぶと心原性脳塞栓症を起こします。
問題
脳梗塞で正しいのはどれか。
- 1. 脳動脈瘤の合併が多い。
- 2. 我が国の死因の第１位である。
- 3. 心房細動は脳塞栓の原因となる。 ✓
- 4. くも膜下出血に比べ、発症後の死亡率は高い。
- 5. 原因に関わらず抗血小板薬の投与が行われる。
正答：3番
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解説
■ 正答：3番 — 心房細動は脳塞栓の原因となる。
心房細動では左心房内に血栓が形成され、これが脳に飛ぶと心原性脳塞栓症を起こします。脳塞栓の主要な原因として重要です。脳梗塞は脳卒中の中で最多ですが、死因第1位ではありません。
【各選択肢の解説】
1. 脳動脈瘤の合併が多い。
❌ 誤り。脳動脈瘤はくも膜下出血の原因であり、脳梗塞との合併が多いわけではありません。
❌ 誤り。脳動脈瘤はくも膜下出血の原因であり、脳梗塞との合併が多いわけではありません。
2. 我が国の死因の第1位である。
❌ 誤り。死因第1位は悪性新生物です。脳血管疾患は上位ではありますが第1位ではありません。
❌ 誤り。死因第1位は悪性新生物です。脳血管疾患は上位ではありますが第1位ではありません。
3. 心房細動は脳塞栓の原因となる。
✅ 正しい。心房細動による左房内血栓が心原性脳塞栓症の主要原因です。
✅ 正しい。心房細動による左房内血栓が心原性脳塞栓症の主要原因です。
4. くも膜下出血に比べ、発症後の死亡率は高い。
❌ 誤り。一般にくも膜下出血の方が急性期死亡率は高いとされます。
❌ 誤り。一般にくも膜下出血の方が急性期死亡率は高いとされます。
5. 原因に関わらず抗血小板薬の投与が行われる。
❌ 誤り。心原性脳塞栓には抗凝固薬（ワルファリン・DOAC）が用いられ、抗血小板薬とは使い分けます。
❌ 誤り。心原性脳塞栓には抗凝固薬（ワルファリン・DOAC）が用いられ、抗血小板薬とは使い分けます。
【試験対策ポイント】
脳梗塞の病型と治療薬の対応が要点です。アテローム血栓性・ラクナ梗塞＝抗血小板薬、心原性脳塞栓（心房細動）＝抗凝固薬、と使い分けます。「心房細動→左房血栓→脳塞栓→抗凝固薬」の流れを一連で覚えましょう。
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