第59回 理学療法士国家試験 午前 第3問
神経内科学第59回午前
第59回 理学療法士国家試験 午前 第3問（神経内科学）の正答は 5 です。急性発症の意識障害と片麻痺という臨床症状、および頭部CT所見（脳内に高吸収域の血腫を認める）から脳出血と判断できます。
問題
65歳の男性。入浴中、軽度の意識障害および左片麻痺が突然出現したため救急車で搬送された。救急外来到着時の頭部単純CT（別冊No. 1）を別に示す。考えられるのはどれか。
- 1. 慢性硬膜下血腫
- 2. くも膜下出血
- 3. 脳梗塞
- 4. 脳挫傷
- 5. 脳出血 ✓
正答：5番
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解説
■ 正答：5番 — 脳出血
急性発症の意識障害と片麻痺という臨床症状、および頭部CT所見（脳内に高吸収域の血腫を認める）から脳出血と判断できます。入浴中の急激な発症は脳出血の典型的な発症様式です。
【各選択肢の解説】
1. 慢性硬膜下血腫
❌ 誤り。慢性硬膜下血腫は発症が緩徐（数週間）であり、急性の意識障害と片麻痺の組み合わせには合致しません。
❌ 誤り。慢性硬膜下血腫は発症が緩徐（数週間）であり、急性の意識障害と片麻痺の組み合わせには合致しません。
2. くも膜下出血
❌ 誤り。くも膜下出血はCTで脳槽や脳溝のクモ膜下腔に高吸収域を認めるパターンですが、この症例では脳実質内の出血が主体です。
❌ 誤り。くも膜下出血はCTで脳槽や脳溝のクモ膜下腔に高吸収域を認めるパターンですが、この症例では脳実質内の出血が主体です。
3. 脳梗塞
❌ 誤り。急性期の脳梗塞はCTでは低吸収域または等吸収域を示すことが多く、高吸収域の血腫は認められません。
❌ 誤り。急性期の脳梗塞はCTでは低吸収域または等吸収域を示すことが多く、高吸収域の血腫は認められません。
4. 脳挫傷
❌ 誤り。脳挫傷は外傷に伴うものですが、入浴中の突然発症であり外傷の記載がないため考えにくい。
❌ 誤り。脳挫傷は外傷に伴うものですが、入浴中の突然発症であり外傷の記載がないため考えにくい。
5. 脳出血
✅ 正しい。脳内に急性出血（高吸収域）を認め、臨床症状と一致します。特に高血圧患者の入浴中の急発症は脳出血の典型例です。
✅ 正しい。脳内に急性出血（高吸収域）を認め、臨床症状と一致します。特に高血圧患者の入浴中の急発症は脳出血の典型例です。
【試験対策ポイント】
• 脳出血：急性発症、意識障害・片麻痺、CT高吸収域（血腫）
• 脳梗塞：CT低吸収域、MRI DWI高信号が診断的
• くも膜下出血：脳槽・脳溝のクモ膜下腔に高吸収域
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