第59回 理学療法士国家試験 午前 第11問
義肢装具学第59回午前
第59回 理学療法士国家試験 午前 第11問（義肢装具学）の正答は 2・3 です。踵接地から立脚中期での急激な膝屈曲は、接地時の衝撃吸収不良または初期安定性の低下が原因です。
問題
50歳の男性。左下腿切断。義足歩行練習中に左側の踵接地から立脚中期までに急激な膝屈曲が生じた。考えられる原因はどれか。２つ選べ。
- 1. 足部が底屈しすぎている。
- 2. 足部後方バンパーが硬すぎる。 ✓
- 3. ソケット初期屈曲角が大きすぎる。 ✓
- 4. ソケットが足部に対して後方すぎる。
- 5. ソケット初期内転角が不足している。
正答：2・3番
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解説
■ 正答：2番、3番 — 足部後方バンパーが硬すぎる。ソケット初期屈曲角が大きすぎる。
踵接地から立脚中期での急激な膝屈曲は、接地時の衝撃吸収不良または初期安定性の低下が原因です。足部後方バンパーが硬すぎると底背屈の制動が強くなり、接地衝撃に対応できず膝が屈曲します。またソケット初期屈曲角が大きすぎると、膝が過剰に屈曲位となり立脚安定性が低下するため、代償的に膝屈曲が増強されます。
【各選択肢の解説】
1. 足部が底屈しすぎている。
❌ 誤り。足部の底屈増加は立脚中期での膝伸展を促進するため、むしろ膝屈曲を減少させます。
❌ 誤り。足部の底屈増加は立脚中期での膝伸展を促進するため、むしろ膝屈曲を減少させます。
2. 足部後方バンパーが硬すぎる。
✅ 正しい。後方バンパーが硬いと底背屈時の制動が過剰になり、接地衝撃の吸収ができず膝が急激に屈曲します。
✅ 正しい。後方バンパーが硬いと底背屈時の制動が過剰になり、接地衝撃の吸収ができず膝が急激に屈曲します。
3. ソケット初期屈曲角が大きすぎる。
✅ 正しい。初期屈曲角が大きいと膝がすでに屈曲位にあるため、立脚中期での膝伸展が困難になり、膝屈曲が増強されます。
✅ 正しい。初期屈曲角が大きいと膝がすでに屈曲位にあるため、立脚中期での膝伸展が困難になり、膝屈曲が増強されます。
4. ソケットが足部に対して後方すぎる。
❌ 誤り。ソケット後方位置は膝伸展を促進し、むしろ膝屈曲を抑制します。
❌ 誤り。ソケット後方位置は膝伸展を促進し、むしろ膝屈曲を抑制します。
5. ソケット初期内転角が不足している。
❌ 誤り。内転角は左右の下肢アライメントに関連し、前額面の問題であるため、矢状面での膝屈曲現象には直接影響しません。
❌ 誤り。内転角は左右の下肢アライメントに関連し、前額面の問題であるため、矢状面での膝屈曲現象には直接影響しません。
【試験対策ポイント】
- 踵接地期の膝屈曲：足部バンパー硬度と初期屈曲角が主要因
- 足部バンパー硬化＝衝撃吸収↓＝膝屈曲↑
- ソケット初期屈曲角大＝膝屈曲位強化＝立脚安定性↓
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