第59回 理学療法士国家試験 午前 第13問
整形外科学第59回午前
第59回 理学療法士国家試験 午前 第13問（整形外科学）の正答は 4 です。後骨間神経は橈骨神経の深枝で、前腕の回外筋・総指伸筋・長母指伸筋を支配します。
問題
36歳の男性。1週前、バイク運転中に転倒し左前腕を打撲した。その後、徐々に左手指の伸展が困難になった。左上肢のMMTは肘関節屈曲が5、前腕回外が2、手関節屈曲が4、手関節伸展が4、手指伸展が1。左上肢の感覚障害は認めない。針筋電図検査では回外筋、総指伸筋および長母指伸筋で安静時に脱神経電位を認めた。障害されている神経はどれか。
- 1. 尺骨神経
- 2. 正中神経
- 3. 橈骨神経
- 4. 後骨間神経 ✓
- 5. 前骨間神経
正答：4番
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解説
■ 正答：4番 — 後骨間神経
後骨間神経は橈骨神経の深枝で、前腕の回外筋・総指伸筋・長母指伸筋を支配します。本症例は手指伸展が著しく低下し、これら3筋の脱神経電位が認められることから、後骨間神経の損傷が確定的です。感覚障害がないことも、感覚枝を含まない後骨間神経の特徴と一致します。
【各選択肢の解説】
1. 尺骨神経
❌ 誤り。尺骨神経は手指の屈曲や内在筋を支配するため、障害されると握力低下や手内筋萎縮が主な症状になります。本症例では伸展障害が主体で適合しません。
❌ 誤り。尺骨神経は手指の屈曲や内在筋を支配するため、障害されると握力低下や手内筋萎縮が主な症状になります。本症例では伸展障害が主体で適合しません。
2. 正中神keizer
❌ 誤り。正中神経は前骨間神経を含め、前腕回内筋や手指屈筋群を支配します。障害されると指の屈曲障害が生じますが、本症例では伸展障害が特徴的です。
❌ 誤り。正中神経は前骨間神経を含め、前腕回内筋や手指屈筋群を支配します。障害されると指の屈曲障害が生じますが、本症例では伸展障害が特徴的です。
3. 橈骨神経
❌ 誤り。橈骨神経本幹の損傷であれば、感覚障害（手背）が必発です。本症例で感覚障害がないため、本幹損傷ではなく、その枝である後骨間神経の選択的損傷を示唆しています。
❌ 誤り。橈骨神経本幹の損傷であれば、感覚障害（手背）が必発です。本症例で感覚障害がないため、本幹損傷ではなく、その枝である後骨間神経の選択的損傷を示唆しています。
4. 後骨間神経
✅ 正しい。橈骨神経の深枝で、回外筋・総指伸筋・長母指伸筋のみを支配する運動神経です。感覚枝を含まないため感覚障害がなく、伸展筋群の脱神経電位という臨床所見と完全に一致します。
✅ 正しい。橈骨神経の深枝で、回外筋・総指伸筋・長母指伸筋のみを支配する運動神経です。感覚枝を含まないため感覚障害がなく、伸展筋群の脱神経電位という臨床所見と完全に一致します。
5. 前骨間神経
❌ 誤り。前骨間神経は正中神経の枝で、長母指屈筋と示指・中指の深指屈筋を支配します。障害されると握拳時に示指が伸展したままになりますが、手指伸展障害は生じません。
❌ 誤り。前骨間神経は正中神経の枝で、長母指屈筋と示指・中指の深指屈筋を支配します。障害されると握拳時に示指が伸展したままになりますが、手指伸展障害は生じません。
【試験対策ポイント】
• 後骨間神経：回外筋・総指伸筋・長母指伸筋を支配、感覚枝なし
• 橈骨神経本幹 vs 後骨間神経の鑑別：感覚障害の有無が決め手
• 前腕打撲後の遅発性神経障害：腫脹や瘢痕化による圧迫が原因
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