第59回 理学療法士国家試験 午前 第13問

■ 正答：4番 — 後骨間神経 後骨間神経は橈骨神経の深枝で、前腕の回外筋・総指伸筋・長母指伸筋を支配します。本症例は手指伸展が著しく低下し、これら3筋の脱神経電位が認められることから、後骨間神経の損傷が確定的です。感覚障害がないことも、感覚枝を含まない後骨間神経の特徴と一致します。 --- 【各選択肢の解説】 1. 尺骨神経 ❌ 誤り。尺骨神経は手指の屈曲や内在筋を支配するため、障害されると握力低下や手内筋萎縮が主な症状になります。本症例では伸展障害が主体で適合しません。 2. 正中神keizer ❌ 誤り。正中神経は前骨間神経を含め、前腕回内筋や手指屈筋群を支配します。障害されると指の屈曲障害が生じますが、本症例では伸展障害が特徴的です。 3. 橈骨神経 ❌ 誤り。橈骨神経本幹の損傷であれば、感覚障害（手背）が必発です。本症例で感覚障害がないため、本幹損傷ではなく、その枝である後骨間神経の選択的損傷を示唆しています。 4. 後骨間神経 ✅ 正しい。橈骨神経の深枝で、回外筋・総指伸筋・長母指伸筋のみを支配する運動神経です。感覚枝を含まないため感覚障害がなく、伸展筋群の脱神経電位という臨床所見と完全に一致します。 5. 前骨間神経 ❌ 誤り。前骨間神経は正中神経の枝で、長母指屈筋と示指・中指の深指屈筋を支配します。障害されると握拳時に示指が伸展したままになりますが、手指伸展障害は生じません。 --- 【試験対策ポイント】 • 後骨間神経：回外筋・総指伸筋・長母指伸筋を支配、感覚枝なし • 橈骨神経本幹 vs 後骨間神経の鑑別：感覚障害の有無が決め手 • 前腕打撲後の遅発性神経障害：腫脹や瘢痕化による圧迫が原因