第59回 理学療法士国家試験 午前 第13問
整形外科学第59回午前
第59回 理学療法士国家試験 午前 第13問（整形外科学）の正答は 4 です。手指伸展1・前腕回外2と弱く、手関節伸展4と保たれ、感覚障害がない。
問題
36歳の男性。1週前、バイク運転中に転倒し左前腕を打撲した。その後、徐々に左手指の伸展が困難になった。左上肢のMMTは肘関節屈曲が5、前腕回外が2、手関節屈曲が4、手関節伸展が4、手指伸展が1。左上肢の感覚障害は認めない。針筋電図検査では回外筋、総指伸筋および長母指伸筋で安静時に脱神経電位を認めた。障害されている神経はどれか。
- 1. 尺骨神経
- 2. 正中神経
- 3. 橈骨神経
- 4. 後骨間神経 ✓
- 5. 前骨間神経
正答：4番
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この問題の正答率（PTカコモン利用者の実データ）
初回正答率 36.7%難問
60人の初回解答から算出（2026年10月21日時点）
同じ利用者の2回目以降の解答は除外しています（再挑戦を含めると正答率は実力より高く出るため）。国家試験の公式発表値ではなく、PTカコモンで実際に解かれた記録にもとづく数値です。
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解説
■ 正答：4番 — 後骨間神経
手指伸展1・前腕回外2と弱く、手関節伸展4と保たれ、感覚障害がない。針筋電図で回外筋・総指伸筋・長母指伸筋に脱神経電位が出ている。これは橈骨神経の深枝で運動線維だけを含む後骨間神経の障害（下垂指）に合う。
【各選択肢の解説】
1. 尺骨神経
❌ 誤り。尺骨神経は骨間筋・小指球筋などの手内筋や尺側手根屈筋を支配し、障害では鉤爪手や小指・環指尺側の感覚障害が出る。正しくは、本例の手指伸筋・回外筋の麻痺は橈骨神経系の障害である。
❌ 誤り。尺骨神経は骨間筋・小指球筋などの手内筋や尺側手根屈筋を支配し、障害では鉤爪手や小指・環指尺側の感覚障害が出る。正しくは、本例の手指伸筋・回外筋の麻痺は橈骨神経系の障害である。
2. 正中神経
❌ 誤り。正中神経は前腕の回内筋・手指屈筋の多くと母指球筋を支配し、母指〜環指橈側の感覚を担う。正しくは、本例は伸筋群の麻痺で感覚障害もなく、橈骨神経系の障害である。
❌ 誤り。正中神経は前腕の回内筋・手指屈筋の多くと母指球筋を支配し、母指〜環指橈側の感覚を担う。正しくは、本例は伸筋群の麻痺で感覚障害もなく、橈骨神経系の障害である。
3. 橈骨神経
❌ 誤り。上腕部などで橈骨神経本幹が障害されると、長橈側手根伸筋も麻痺して手関節を背屈できない下垂手となり、手背橈側の感覚障害を伴うことが多い。正しくは、手関節伸展が保たれ感覚障害もないので、本幹より先の後骨間神経の障害である。
❌ 誤り。上腕部などで橈骨神経本幹が障害されると、長橈側手根伸筋も麻痺して手関節を背屈できない下垂手となり、手背橈側の感覚障害を伴うことが多い。正しくは、手関節伸展が保たれ感覚障害もないので、本幹より先の後骨間神経の障害である。
4. 後骨間神経
✅ 正しい（＝正答）。回外筋・総指伸筋・長母指伸筋・尺側手根伸筋などを支配する純運動神経で、障害されると手指（MP関節）の伸展ができない下垂指になる。長橈側手根伸筋はそれより近位で枝が出るため、手関節の背屈はある程度保たれる。
✅ 正しい（＝正答）。回外筋・総指伸筋・長母指伸筋・尺側手根伸筋などを支配する純運動神経で、障害されると手指（MP関節）の伸展ができない下垂指になる。長橈側手根伸筋はそれより近位で枝が出るため、手関節の背屈はある程度保たれる。
5. 前骨間神経
❌ 誤り。前骨間神経は正中神経の枝で、長母指屈筋・示指と中指の深指屈筋・方形回内筋を支配し、障害では母指と示指で丸（OKサイン）が作れなくなる。正しくは、手指伸展の障害は後骨間神経で起こる。
❌ 誤り。前骨間神経は正中神経の枝で、長母指屈筋・示指と中指の深指屈筋・方形回内筋を支配し、障害では母指と示指で丸（OKサイン）が作れなくなる。正しくは、手指伸展の障害は後骨間神経で起こる。
【試験対策ポイント】
| 障害 | 手関節伸展 | 手指伸展 | 感覚障害 |
|---|---|---|---|
| 橈骨神経本幹 | できない（下垂手） | できない | 手背橈側にあることが多い |
| 後骨間神経 | 保たれる | できない（下垂指） | なし |
下垂手か下垂指か、感覚障害があるかで高位を見分ける。
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