第59回 理学療法士国家試験 午前 第16問
義肢装具学第59回午前
第59回 理学療法士国家試験 午前 第16問（義肢装具学）の正答は 4 です。本児は脳性麻痺（混合型）で全身の筋緊張低下があり、座位保持が困難な状態です。
問題
2歳3か月の女児。出生時に頭蓋内出血を合併し脳性麻痺と診断された。現在、四肢の筋緊張は低下し、姿勢や動きの中で両下肢の筋緊張が亢進する。両上肢にアテトーゼ様の動きがありADLは全介助である。両上肢で支持して座位が1分程度は可能である。発達歴は、頸定：10か月、寝返り：1歳2か月、ずり這い：1歳5か月。現時点で最も必要な補装具はどれか。
- 1. 歩行器
- 2. 靴型装具
- 3. 電動車椅子
- 4. 座位保持装置 ✓
- 5. 普通型車椅子
正答：4番
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解説
■ 正答：4番 — 座位保持装置
本児は脳性麻痺（混合型）で全身の筋緊張低下があり、座位保持が困難な状態です。現在、両上肢支持で座位1分程度という発達段階から判断すると、独立座位の獲得を目指すための座位保持装置が最優先で必要です。
【各選択肢の解説】
1. 歩行器
❌ 誤り。発達段階がずり這いで、歩行獲得への見通しが立たない段階であり、早期の導入は不適切です。
❌ 誤り。発達段階がずり這いで、歩行獲得への見通しが立たない段階であり、早期の導入は不適切です。
2. 靴型装具
❌ 誤り。歩行機能の改善が必須課題ではなく、現段階では座位安定が優先されるべき時期です。
❌ 誤り。歩行機能の改善が必須課題ではなく、現段階では座位安定が優先されるべき時期です。
3. 電動車椅子
❌ 誤り。本児は移動能力の前段階にあり、電動車椅子の操作・適応も難しく、座位能力の向上を先に進めるべきです。
❌ 誤り。本児は移動能力の前段階にあり、電動車椅子の操作・適応も難しく、座位能力の向上を先に進めるべきです。
4. 座位保持装置
✅ 正しい。全身の筋緊張低下によって座位保持が困難な状態であり、体幹支持と安定性を確保して、両上肢の機能活用とADL向上を目指す必須装具です。
✅ 正しい。全身の筋緊張低下によって座位保持が困難な状態であり、体幹支持と安定性を確保して、両上肢の機能活用とADL向上を目指す必須装具です。
5. 普通型車椅子
❌ 誤り。座位が不安定であり、普通型では支持不足となります。座位安定を確立してから検討すべきです。
❌ 誤り。座位が不安定であり、普通型では支持不足となります。座位安定を確立してから検討すべきです。
【試験対策ポイント】
- 脳性麻痺の補装具選択は発達段階を最優先に判断
- 座位保持装置は「座位が不安定」「全身筋緊張低下」の場合に第一選択
- 移動補助具（歩行器・車椅子）は座位・体幹機能の安定後に検討
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