第59回 理学療法士国家試験 午前 第18問
神経疾患理学療法第59回午前
第59回 理学療法士国家試験 午前 第18問（神経疾患理学療法）の正答は 3 です。脳梗塞患者の半側空間無視や姿勢認識障害に対しては、視覚フィードバックを利用した認識の改善が有効です。
問題
74歳の女性。脳梗塞による左片麻痺。発症後3か月。平行棒内立位保持練習では重心が左側に偏り、平行棒に骨盤が寄りかかるような姿勢を呈する。この症状を改善するための理学療法で正しいのはどれか。
- 1. 骨盤を左から右方向へ押す。
- 2. 右上肢で前方向へのリーチ運動を行わせる。
- 3. 前方に鏡を置き立位姿勢の傾きを認識させる。 ✓
- 4. 左下肢に膝装具を装着し立位保持練習を行う。
- 5. レイミステ現象を利用して左股関節内転筋を強化する。
正答：3番
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解説
■ 正答：3番 — 前方に鏡を置き立位姿勢の傾きを認識させる。
脳梗塞患者の半側空間無視や姿勢認識障害に対しては、視覚フィードバックを利用した認識の改善が有効です。鏡を用いて患者自身に姿勢の傾きを視覚的に認識させることで、代償的な立位姿勢の修正につながります。
【各選択肢の解説】
1. 骨盤を左から右方向へ押す。
❌ 誤り。外部からの刺激よりも患者本人の能動的な姿勢修正が重要であり、受動的な押し込みは学習効果に乏しい。
❌ 誤り。外部からの刺激よりも患者本人の能動的な姿勢修正が重要であり、受動的な押し込みは学習効果に乏しい。
2. 右上肢で前方向へのリーチ運動を行わせる。
❌ 誤り。リーチ運動は荷重移動を促しますが、重心偏位の根本的な認識改善にはならない。
❌ 誤り。リーチ運動は荷重移動を促しますが、重心偏位の根本的な認識改善にはならない。
3. 前方に鏡を置き立位姿勢の傾きを認識させる。
✅ 正しい。視覚的フィードバックにより患者が自身の姿勢傾きを認識でき、能動的な修正が可能になる。
✅ 正しい。視覚的フィードバックにより患者が自身の姿勢傾きを認識でき、能動的な修正が可能になる。
4. 左下肢に膝装具を装着し立位保持練習を行う。
❌ 誤り。装具は支持性を高めますが、姿勢認識の改善には直結しない。
❌ 誤り。装具は支持性を高めますが、姿勢認識の改善には直結しない。
5. レイミステ現象を利用して左股関節内転筋を強化する。
❌ 誤り。レイミステ現象は痙性に対する反射性強化であり、本症例の重心偏位改善には不適切。
❌ 誤り。レイミステ現象は痙性に対する反射性強化であり、本症例の重心偏位改善には不適切。
【試験対策ポイント】
• 半側空間無視・姿勢認識障害には視覚フィードバック（鏡、映像）が有効
• 脳損傷患者は能動的学習が受動的刺激より効果的
• レイミステ現象は痙性管理用途であることを確認
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