第59回 理学療法士国家試験 午前 第35問
神経内科学第59回午前
第59回 理学療法士国家試験 午前 第35問（神経内科学）の正答は 3 です。ALS（筋萎縮性側索硬化症）は上位運動ニューロンと下位運動ニューロンが選択的に変性する疾患であり、筋萎縮は手指などの四肢遠位部から始まる遠位型の萎縮パターンを示すことが特徴です。
問題
筋萎縮性側索硬化症で正しいのはどれか。
- 1. 深部感覚が障害されやすい。
- 2. 認知機能が障害されやすい。
- 3. 筋萎縮は四肢の遠位に著しい。 ✓
- 4. 眼球運動が早期に障害されやすい。
- 5. 動脈血二酸化炭素分圧が低下しやすい。
正答：3番
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解説
■ 正答：3番 — 筋萎縮は四肢の遠位に著しい。
ALS（筋萎縮性側索硬化症）は上位運動ニューロンと下位運動ニューロンが選択的に変性する疾患であり、筋萎縮は手指などの四肢遠位部から始まる遠位型の萎縮パターンを示すことが特徴です。
【各選択肢の解説】
1. 深部感覚が障害されやすい。
❌ 誤り。ALSは運動ニューロン疾患であり、感覚神経は比較的保たれるため、深部感覚障害は特徴的ではありません。
❌ 誤り。ALSは運動ニューロン疾患であり、感覚神経は比較的保たれるため、深部感覚障害は特徴的ではありません。
2. 認知機能が障害されやすい。
❌ 誤り。典型的なALSでは認知機能は保たれます。ただしALS関連認知症（ALS-FTD）では前頭側頭型認知症を合併することがありますが、一般的ではありません。
❌ 誤り。典型的なALSでは認知機能は保たれます。ただしALS関連認知症（ALS-FTD）では前頭側頭型認知症を合併することがありますが、一般的ではありません。
3. 筋萎縮は四肢の遠位に著しい。
✅ 正しい。ALSの筋萎縮は手指の小筋肉など四肢遠位部から開始し、近位へ進行するのが典型的です。
✅ 正しい。ALSの筋萎縮は手指の小筋肉など四肢遠位部から開始し、近位へ進行するのが典型的です。
4. 眼球運動が早期に障害されやすい。
❌ 誤り。眼球運動は保たれることが特徴的です。人工呼吸器装着時の意思疎通手段として眼球運動が利用されます。
❌ 誤り。眼球運動は保たれることが特徴的です。人工呼吸器装着時の意思疎通手段として眼球運動が利用されます。
5. 動脈血二酸化炭素分圧が低下しやすい。
❌ 誤り。呼吸筋麻痺により換気が低下するため、むしろPaCO₂は上昇します。
❌ 誤り。呼吸筋麻痺により換気が低下するため、むしろPaCO₂は上昇します。
【試験対策ポイント】
• ALSの筋萎縮パターン：遠位型（手指→近位への進行）
• 感覚・認知・眼球運動は保持される（重要な除外所見）
• 呼吸筋麻痺でPaCO₂上昇（低下ではない）
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