第59回 理学療法士国家試験 午前 第35問

■ 正答：3番 — 筋萎縮は四肢の遠位に著しい。 ALS（筋萎縮性側索硬化症）は上位運動ニューロンと下位運動ニューロンが選択的に変性する疾患であり、筋萎縮は手指などの四肢遠位部から始まる遠位型の萎縮パターンを示すことが特徴です。 --- 【各選択肢の解説】 1. 深部感覚が障害されやすい。 ❌ 誤り。ALSは運動ニューロン疾患であり、感覚神経は比較的保たれるため、深部感覚障害は特徴的ではありません。 2. 認知機能が障害されやすい。 ❌ 誤り。典型的なALSでは認知機能は保たれます。ただしALS関連認知症（ALS-FTD）では前頭側頭型認知症を合併することがありますが、一般的ではありません。 3. 筋萎縮は四肢の遠位に著しい。 ✅ 正しい。ALSの筋萎縮は手指の小筋肉など四肢遠位部から開始し、近位へ進行するのが典型的です。 4. 眼球運動が早期に障害されやすい。 ❌ 誤り。眼球運動は保たれることが特徴的です。人工呼吸器装着時の意思疎通手段として眼球運動が利用されます。 5. 動脈血二酸化炭素分圧が低下しやすい。 ❌ 誤り。呼吸筋麻痺により換気が低下するため、むしろPaCO₂は上昇します。 --- 【試験対策ポイント】 • ALSの筋萎縮パターン：遠位型（手指→近位への進行） • 感覚・認知・眼球運動は保持される（重要な除外所見） • 呼吸筋麻痺でPaCO₂上昇（低下ではない）