第59回 理学療法士国家試験 午前 第37問

■ 正答：2番、4番 気管切開患者の痰吸引では、無菌操作と適切な吸引深度が重要です。2番は標準的な無菌操作、4番は気管分岐部損傷を防ぐための深さ管理を正しく述べています。 --- 【各選択肢の解説】 1. ファインクラックル〈fine crackles・捻髪音〉を聴取したので吸引する。 ❌ 誤り。ファインクラックルは肺胞レベルの音であり、気道内の痰の指標ではありません。吸引の適応は粗い呼吸音（粗いラッセル音）や患者の咳嗽、酸素飽和度低下などです。 2. 無菌的な操作を行う。 ✅ 正しい。気管切開は下気道への直接的なアクセスであるため、感染予防として無菌操作（無菌手袋、新しいカテーテルなど）が必須です。 3. 成人の吸引圧は80 mmHg程度が推奨される。 ❌ 誤り。成人の推奨吸引圧は100～150 mmHgです。80 mmHgは低すぎて有効な吸引が困難になります。 4. 吸引カテーテルの先端が気管分岐部に当たらない深さにとどめる。 ✅ 正しい。気管分岐部（カリナ）への接触は粘膜損傷と出血、反射性咳嗽を引き起こすため、カテーテルの先端は気管分岐部より手前に位置させます。 5. 吸引カテーテルを気道内でピストン運動させる。 ❌ 誤り。気道内でのピストン運動は粘膜を傷つけるため禁止です。挿入時のみゆっくり進め、吸引時は回転させながら徐々に引き抜きます。 --- 【試験対策ポイント】 • 吸引圧：成人100～150 mmHg、小児50～100 mmHgの範囲 • 吸引深さ：気管分岐部（カリナ）より手前に留める • 無菌操作：気管切開は下気道の直接アクセスのため必須