第59回 理学療法士国家試験 午前 第84問
リハビリテーション医学第59回午前
第59回 理学療法士国家試験 午前 第84問（リハビリテーション医学）の正答は 5 です。脳卒中回復期の嚥下障害患者の栄養管理では、経鼻胃管は短期的な栄養補給に用いられ、長期管理には胃瘻造設が推奨される。
問題
脳卒中回復期の嚥下障害に対する最も適切な栄養管理はどれか。
- 1. 水分にとろみは使用しない。
- 2. 胃瘻造設後には経口摂取は行わない。
- 3. 経鼻胃管による経管栄養は誤嚥の危険はない。
- 4. 点滴管理は栄養摂取量を考慮する必要はない。
- 5. 経鼻胃管による経管栄養は長期的栄養管理には適さない。 ✓
正答：5番
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解説
■ 正答：5番 — 経鼻胃管による経管栄養は長期的栄養管理には適さない。
脳卒中回復期の嚥下障害患者の栄養管理では、経鼻胃管は短期的な栄養補給に用いられ、長期管理には胃瘻造設が推奨される。経鼻胃管の長期使用は鼻腔・咽頭への刺激や逆流性食道炎のリスクがあり、3週間以上の栄養管理が必要な場合は胃瘻造設が適切である。
【各選択肢の解説】
1. 水分にとろみは使用しない。
❌ 誤り。嚥下障害患者には水分の誤嚥防止のためとろみの使用が標準的であり、咽頭残留を減らす工夫が必要である。
❌ 誤り。嚥下障害患者には水分の誤嚥防止のためとろみの使用が標準的であり、咽頭残留を減らす工夫が必要である。
2. 胃瘻造設後には経口摂取は行わない。
❌ 誤り。胃瘻造設後も嚥下機能の回復に応じて段階的に経口摂取を再開するのが原則であり、完全に経口摂取を中止することはない。
❌ 誤り。胃瘻造設後も嚥下機能の回復に応じて段階的に経口摂取を再開するのが原則であり、完全に経口摂取を中止することはない。
3. 経鼻胃管による経管栄養は誤嚥の危険はない。
❌ 誤り。経鼻胃管でも逆流や誤嚥のリスクは存在し、頭部挙上やベッドアップなどの対策が必要である。
❌ 誤り。経鼻胃管でも逆流や誤嚥のリスクは存在し、頭部挙上やベッドアップなどの対策が必要である。
4. 点滴管理は栄養摂取量を考慮する必要はない。
❌ 誤り。点滴（輸液）でも栄養所要量を考慮し、カロリーと電解質管理が重要である。
❌ 誤り。点滴（輸液）でも栄養所要量を考慮し、カロリーと電解質管理が重要である。
5. 経鼻胃管による経管栄養は長期的栄養管理には適さない。
✅ 正しい。経鼻胃管は3週間程度の短期栄養補給に適しており、長期管理には胃瘻造設が標準である。
✅ 正しい。経鼻胃管は3週間程度の短期栄養補給に適しており、長期管理には胃瘻造設が標準である。
【試験対策ポイント】
・経鼻胃管：短期栄養管理（3週間以内）、胃瘻：長期栄養管理（3週間以上）
・嚥下障害時は水分にもとろみを使用し、誤嚥防止が基本
・胃瘻造設後も嚥下機能回復に応じて経口摂取の再開を目指す
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