第59回 理学療法士国家試験 午前 第84問
リハビリテーション医学第59回午前
第59回 理学療法士国家試験 午前 第84問（リハビリテーション医学）の正答は 5 です。経鼻胃管は留置が簡便で短期の栄養管理に向く。
問題
脳卒中回復期の嚥下障害に対する最も適切な栄養管理はどれか。
- 1. 水分にとろみは使用しない。
- 2. 胃瘻造設後には経口摂取は行わない。
- 3. 経鼻胃管による経管栄養は誤嚥の危険はない。
- 4. 点滴管理は栄養摂取量を考慮する必要はない。
- 5. 経鼻胃管による経管栄養は長期的栄養管理には適さない。 ✓
正答：5番
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この問題の正答率（PTカコモン利用者の実データ）
初回正答率 67.4%標準
43人の初回解答から算出（2026年10月21日時点）
同じ利用者の2回目以降の解答は除外しています（再挑戦を含めると正答率は実力より高く出るため）。国家試験の公式発表値ではなく、PTカコモンで実際に解かれた記録にもとづく数値です。
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解説
■ 正答：5番 — 経鼻胃管による経管栄養は長期的栄養管理には適さない。
経鼻胃管は留置が簡便で短期の栄養管理に向く。一方、長く続けると鼻・咽頭の不快感や潰瘍、嚥下運動の妨げ、逆流による誤嚥性肺炎などの問題が増えるため、長期になる見込みでは胃瘻などが検討される。
【各選択肢の解説】
1. 水分にとろみは使用しない。
❌ 誤り。さらさらした水分は咽頭を流れる速度が速く、嚥下障害では誤嚥しやすい。正しくは、嚥下機能に応じてとろみをつけ、流れる速さを遅くして誤嚥を防ぐ。
❌ 誤り。さらさらした水分は咽頭を流れる速度が速く、嚥下障害では誤嚥しやすい。正しくは、嚥下機能に応じてとろみをつけ、流れる速さを遅くして誤嚥を防ぐ。
2. 胃瘻造設後には経口摂取は行わない。
❌ 誤り。胃瘻は経口摂取を禁止するものではない。正しくは、胃瘻で必要な栄養を確保しながら、嚥下機能に応じて直接訓練や経口摂取を並行・再開できる。
❌ 誤り。胃瘻は経口摂取を禁止するものではない。正しくは、胃瘻で必要な栄養を確保しながら、嚥下機能に応じて直接訓練や経口摂取を並行・再開できる。
3. 経鼻胃管による経管栄養は誤嚥の危険はない。
❌ 誤り。正しくは、胃内容物の逆流や、管があることによる咽頭の唾液の残留から誤嚥性肺炎を起こす危険がある。
❌ 誤り。正しくは、胃内容物の逆流や、管があることによる咽頭の唾液の残留から誤嚥性肺炎を起こす危険がある。
4. 点滴管理は栄養摂取量を考慮する必要はない。
❌ 誤り。末梢からの点滴だけでは必要なエネルギーを満たしにくく、続けると低栄養が進む。正しくは、必要エネルギー量・たんぱく質量と実際の投与量を照らし合わせて管理する。
❌ 誤り。末梢からの点滴だけでは必要なエネルギーを満たしにくく、続けると低栄養が進む。正しくは、必要エネルギー量・たんぱく質量と実際の投与量を照らし合わせて管理する。
5. 経鼻胃管による経管栄養は長期的栄養管理には適さない。（＝正答）
✅ 正しい。長期の留置では不快感・粘膜の損傷・誤嚥性肺炎・嚥下訓練の妨げが問題となるため、長期の管理には胃瘻などが選ばれる。
✅ 正しい。長期の留置では不快感・粘膜の損傷・誤嚥性肺炎・嚥下訓練の妨げが問題となるため、長期の管理には胃瘻などが選ばれる。
【試験対策ポイント】
| 方法 | 向く期間 | 注意点 |
|---|---|---|
| 経鼻胃管 | 短期 | 不快感・誤嚥・嚥下の妨げ・自己抜去 |
| 胃瘻 | 長期 | 造設の処置が要る。経口摂取と併用できる |
| 末梢点滴 | 短期の補助 | 必要エネルギーを満たしにくい |
- 「腸が使えるなら腸を使う」：経腸栄養が静脈栄養より優先される
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