第59回 理学療法士国家試験 午前 第86問
内科学・臨床医学第59回午前
第59回 理学療法士国家試験 午前 第86問（内科学・臨床医学）の正答は 4 です。拡散強調画像（DWI）は細胞性浮腫による水分子の運動制限を検出するため、発症数分後の超急性期脳梗塞でも高信号として描出され、診断に最も有用である。
問題
頭部MRIで正しいのはどれか。
- 1. T2強調画像で髄液は低信号に描出される。
- 2. 頭部CTに比べて脳幹部の病巣を観察しにくい。
- 3. T2強調画像で脳梗塞による信号変化はみられない。
- 4. 拡散強調画像は急性期の脳梗塞の診断に有用である。 ✓
- 5. 頭部CTに比べて急性期の脳出血の診断に有用である。
正答：4番
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解説
■ 正答：4番 — 拡散強調画像は急性期の脳梗塞の診断に有用である。
拡散強調画像（DWI）は細胞性浮腫による水分子の運動制限を検出するため、発症数分後の超急性期脳梗塞でも高信号として描出され、診断に最も有用である。
【各選択肢の解説】
1. T2強調画像で髄液は低信号に描出される。
❌ 誤り。T2強調画像では髄液は水分に富むため高信号（白く）描出される。T1強調画像で低信号に描出される。
❌ 誤り。T2強調画像では髄液は水分に富むため高信号（白く）描出される。T1強調画像で低信号に描出される。
2. 頭部CTに比べて脳幹部の病巣を観察しにくい。
❌ 誤り。MRIは脳幹部や後頭蓋窩の描出において、CTより優れている。金属アーチファクトの影響が少ないため観察しやすい。
❌ 誤り。MRIは脳幹部や後頭蓋窩の描出において、CTより優れている。金属アーチファクトの影響が少ないため観察しやすい。
3. T2強調画像で脳梗塞による信号変化はみられない。
❌ 誤り。T2強調画像では脳梗塞部位は浮腫により高信号として描出される。ただし超急性期では変化が目立たない場合がある。
❌ 誤り。T2強調画像では脳梗塞部位は浮腫により高信号として描出される。ただし超急性期では変化が目立たない場合がある。
4. 拡散強調画像は急性期の脳梗塞の診断に有用である。
✅ 正しい。DWIは発症直後の虚血脳を高感度で検出でき、急性期脳梗塞の診断精度が高い。臨床的に最も重要なMRI撮像法である。
✅ 正しい。DWIは発症直後の虚血脳を高感度で検出でき、急性期脳梗塞の診断精度が高い。臨床的に最も重要なMRI撮像法である。
5. 頭部CTに比べて急性期の脳出血の診断に有用である。
❌ 誤り。急性期出血はCTで高吸収域として即座に検出される。MRIは時間がかかるため急性期診断にはCTが第一選択である。
❌ 誤り。急性期出血はCTで高吸収域として即座に検出される。MRIは時間がかかるため急性期診断にはCTが第一選択である。
【試験対策ポイント】
- DWI（拡散強調画像）：超急性期脳梗塞で高信号＝最も有用
- T2強調画像：髄液・脳脊髄液は高信号、梗塞巣は浮腫で高信号
- 急性期出血診断：CT＞MRI（時間的利点）
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