第59回 理学療法士国家試験 午後 第4問
神経内科学第59回午後
第59回 理学療法士国家試験 午後 第4問（神経内科学）の正答は 4 です。くも膜下出血は突然の意識障害、項部硬直、高血圧を呈する典型的な臨床像であり、頭部CTで血液貯留が確認されることで診断されます。
問題
51歳の女性。突然の意識障害で急性期病院に搬入された。意識レベルはJCSⅢ-200。血圧182/102 mmHg。心拍数72/分。項部硬直は陽性。発症時の頭部CT（別冊No. 1）を別に示す。この患者で疑う疾患はどれか。
- 1. 髄膜炎
- 2. 脳腫瘍
- 3. 脳膿瘍
- 4. くも膜下出血 ✓
- 5. 急性硬膜下血腫
正答：4番
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解説
■ 正答：4番 — くも膜下出血
くも膜下出血は突然の意識障害、項部硬直、高血圧を呈する典型的な臨床像であり、頭部CTで血液貯留が確認されることで診断されます。
【各選択肢の解説】
1. 髄膜炎
❌ 誤り。髄膜炎も項部硬直を呈しますが、発症は数日かけて進行することが多く、「突然の」意識障害には合致しません。
❌ 誤り。髄膜炎も項部硬直を呈しますが、発症は数日かけて進行することが多く、「突然の」意識障害には合致しません。
2. 脳腫瘍
❌ 誤り。脳腫瘍は慢性的に進行し、突然の意識障害と項部硬直の同時出現は稀です。CTで腫瘤陰影が認められます。
❌ 誤り。脳腫瘍は慢性的に進行し、突然の意識障害と項部硬直の同時出現は稀です。CTで腫瘤陰影が認められます。
3. 脳膿瘍
❌ 誤り。脳膿瘍も項部硬直を呈する可能性がありますが、突然発症は少なく、発熱や感染兆候を伴うことが多いです。
❌ 誤り。脳膿瘍も項部硬直を呈する可能性がありますが、突然発症は少なく、発熱や感染兆候を伴うことが多いです。
4. くも膜下出血
✅ 正しい。突然の激しい頭痛、意識障害、項部硬直、高血圧が特徴的です。CTで脳槽・くも膜下腔の血液貯留が確認できます。
✅ 正しい。突然の激しい頭痛、意識障害、項部硬直、高血圧が特徴的です。CTで脳槽・くも膜下腔の血液貯留が確認できます。
5. 急性硬膜下血腫
❌ 誤り。外傷歴が必須であり、本症例では記載がありません。またCTで硬膜下の層状血腫が認められます。
❌ 誤り。外傷歴が必須であり、本症例では記載がありません。またCTで硬膜下の層状血腫が認められます。
【試験対策ポイント】
• くも膜下出血の3徴：突然の意識障害＋項部硬直＋高血圧
• CT所見：脳槽・くも膜下腔の高吸収域（血液）
• 髄膜炎との鑑別：発症速度（突然 vs 漸進性）と画像所見の違い
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