第59回 理学療法士国家試験 午後 第4問

■ 正答：4番 — くも膜下出血 くも膜下出血は突然の意識障害、項部硬直、高血圧を呈する典型的な臨床像であり、頭部CTで血液貯留が確認されることで診断されます。 --- 【各選択肢の解説】 1. 髄膜炎 ❌ 誤り。髄膜炎も項部硬直を呈しますが、発症は数日かけて進行することが多く、「突然の」意識障害には合致しません。 2. 脳腫瘍 ❌ 誤り。脳腫瘍は慢性的に進行し、突然の意識障害と項部硬直の同時出現は稀です。CTで腫瘤陰影が認められます。 3. 脳膿瘍 ❌ 誤り。脳膿瘍も項部硬直を呈する可能性がありますが、突然発症は少なく、発熱や感染兆候を伴うことが多いです。 4. くも膜下出血 ✅ 正しい。突然の激しい頭痛、意識障害、項部硬直、高血圧が特徴的です。CTで脳槽・くも膜下腔の血液貯留が確認できます。 5. 急性硬膜下血腫 ❌ 誤り。外傷歴が必須であり、本症例では記載がありません。またCTで硬膜下の層状血腫が認められます。 --- 【試験対策ポイント】 • くも膜下出血の3徴：突然の意識障害＋項部硬直＋高血圧 • CT所見：脳槽・くも膜下腔の高吸収域（血液） • 髄膜炎との鑑別：発症速度（突然 vs 漸進性）と画像所見の違い