第59回 理学療法士国家試験 午後 第5問
神経疾患理学療法第59回午後
第59回 理学療法士国家試験 午後 第5問（神経疾患理学療法）の正答は 5 です。本症例は、くも膜下出血後の急性水頭症を経て、脳室拡大による正常圧水頭症（NPH）への進行が疑われます。
問題
51歳の女性。突然の意識障害で急性期病院に搬入された。意識レベルはJCSⅢ-200。血圧182/102 mmHg。心拍数72/分。項部硬直は陽性。発症時の頭部CT（別冊No. 1）を別に示す。その後、急性期病院で２週間の保存的治療を受け、回復期リハビリテーション病院に転院した。転院後、徐々に自発性低下、行動異常および頻回な転倒を認めた。転院してから約２週後の頭部CT（別冊No. 2）を別に示す。考えられる他の特徴的な症状はどれか。
- 1. 下痢
- 2. 発熱
- 3. 血圧上昇
- 4. 視野障害
- 5. 排尿障害 ✓
正答：5番
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解説
■ 正答：5番 — 排尿障害
本症例は、くも膜下出血後の急性水頭症を経て、脳室拡大による正常圧水頭症（NPH）への進行が疑われます。転院後の症状悪化（自発性低下、行動異常、頻回な転倒）と頭部CT所見（脳室拡大）はNPH特有のパターンであり、NPHの三主徴である「歩行障害、認知機能低下、排尿障害」が典型的です。
【各選択肢の解説】
1. 下痢
❌ 誤り。くも膜下出血やNPHで下痢は一般的な症状ではありません。
❌ 誤り。くも膜下出血やNPHで下痢は一般的な症状ではありません。
2. 発熱
❌ 誤り。転院後2週での症状出現では、感染や急性炎症に基づく発熱は考えられません。
❌ 誤り。転院後2週での症状出現では、感染や急性炎症に基づく発熱は考えられません。
3. 血圧上昇
❌ 誤り。転院時の血圧はすでに正常化しており、脳室拡大による症状とは無関係です。
❌ 誤り。転院時の血圧はすでに正常化しており、脳室拡大による症状とは無関係です。
4. 視野障害
❌ 誤り。NPHでは脳室拡大に伴う視路の圧迫は稀です。視野障害は他の病態を示唆します。
❌ 誤り。NPHでは脳室拡大に伴う視路の圧迫は稀です。視野障害は他の病態を示唆します。
5. 排尿障害
✅ 正しい。NPHの三主徴「Hakim triad」に含まれ、脳室拡大による脳室周囲の白質障害が排尿中枢を障害します。
✅ 正しい。NPHの三主徴「Hakim triad」に含まれ、脳室拡大による脳室周囲の白質障害が排尿中枢を障害します。
【試験対策ポイント】
• くも膜下出血後の脳室拡大＝正常圧水頭症（NPH）への進行に注目
• NPHの三主徴：歩行障害（磁石歩行）、認知機能低下、排尿障害
• 転院後の行動異常・転倒＝脳室拡大による脳実質圧迫の徴候
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