第59回 理学療法士国家試験 午後 第11問
整形外科疾患理学療法第59回午後
第59回 理学療法士国家試験 午後 第11問（整形外科疾患理学療法）の正答は 3 です。エックス線写真は右膝の正面像と側面像で、膝蓋骨に鋼線と締結ワイヤーが入っている＝膝蓋骨骨折に対する引き寄せ締結法（tension band wiring）の術後である。
問題
68歳の女性。外出中、前方に転倒して受傷し、骨折に対して手術療法が行われた。術後のエックス線写真（別冊No.3）を別に示す。手術後の理学療法で正しいのはどれか。
- 1. 骨癒合が得られてから荷重を開始する。
- 2. 術直後から膝関節可動域練習を開始する。
- 3. ズボンを履く際は患側下肢から行うよう指導する。 ✓
- 4. 両松葉杖で階段を降りる際は健側下肢から降ろす。
- 5. 大腿四頭筋の筋力増強練習は等張性運動から開始する。
正答：3番
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この問題の正答率（PTカコモン利用者の実データ）
初回正答率 50%難問
56人の初回解答から算出（2026年10月21日時点）
同じ利用者の2回目以降の解答は除外しています（再挑戦を含めると正答率は実力より高く出るため）。国家試験の公式発表値ではなく、PTカコモンで実際に解かれた記録にもとづく数値です。
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解説
■ 正答：3番 — ズボンを履く際は患側下肢から行うよう指導する。
エックス線写真は右膝の正面像と側面像で、膝蓋骨に鋼線と締結ワイヤーが入っている＝膝蓋骨骨折に対する引き寄せ締結法（tension band wiring）の術後である。更衣は着るときは患側から、脱ぐときは健側から（脱健着患）が原則で、ズボンは患側下肢から履く。
【各選択肢の解説】
1. 骨癒合が得られてから荷重を開始する。
❌ 誤り。引き寄せ締結法は膝伸展筋の牽引力を骨折面の圧迫力に変える固定法で、膝伸展位での荷重は骨癒合を待たずに許可されることが多い。正しくは、固定性に応じて早期から荷重を始める。
❌ 誤り。引き寄せ締結法は膝伸展筋の牽引力を骨折面の圧迫力に変える固定法で、膝伸展位での荷重は骨癒合を待たずに許可されることが多い。正しくは、固定性に応じて早期から荷重を始める。
2. 術直後から膝関節可動域練習を開始する。
❌ 誤り。膝の屈曲は骨片を引き離す方向に働くため、可動域練習の開始時期と屈曲角度は固定性に応じて医師の指示で決まる。正しくは、指示に従って段階的に屈曲角度を広げる。
❌ 誤り。膝の屈曲は骨片を引き離す方向に働くため、可動域練習の開始時期と屈曲角度は固定性に応じて医師の指示で決まる。正しくは、指示に従って段階的に屈曲角度を広げる。
3. ズボンを履く際は患側下肢から行うよう指導する。
✅ 正しい（＝正答）。患側を先に通すと患側の膝を大きく曲げずに済む（脱健着患）。
✅ 正しい（＝正答）。患側を先に通すと患側の膝を大きく曲げずに済む（脱健着患）。
4. 両松葉杖で階段を降りる際は健側下肢から降ろす。
❌ 誤り。健側から降ろすと、患側1本で体重と降りる衝撃を支えることになる。正しくは、降りるときは松葉杖と患側を先に降ろし、上るときは健側から。
❌ 誤り。健側から降ろすと、患側1本で体重と降りる衝撃を支えることになる。正しくは、降りるときは松葉杖と患側を先に降ろし、上るときは健側から。
5. 大腿四頭筋の筋力増強練習は等張性運動から開始する。
❌ 誤り。術後早期は関節を動かさずに行う練習から始める。正しくは、等尺性運動（大腿四頭筋セッティング）から開始する。
❌ 誤り。術後早期は関節を動かさずに行う練習から始める。正しくは、等尺性運動（大腿四頭筋セッティング）から開始する。
【試験対策ポイント】
- 更衣：脱健着患（着るのは患側から、脱ぐのは健側から）。
- 松葉杖の階段：上りは健側から、下りは杖と患側から。
- 引き寄せ締結法は膝蓋骨骨折・肘頭骨折の代表的な固定法。屈曲は骨片を離す方向なので段階的に進める。
- 術後の筋力練習は等尺性から始める。
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