58歳の男性。半年前から両手の筋萎縮に気付き、最近しゃべりにくさを自覚するようになった。体重は半年で70kgから60kgに減少。MMTは両上肢の近位筋が2、遠位筋が4、両下肢が4。四肢の腱反射は亢進。舌の萎縮が認められるが明らかな嚥下障害はない。肺機能検査で%肺活量は95%。動脈血ガス分析はPaO₂：90 Torr、PaCO₂：40 Torrであった。現時点で最も適切な対応はどれか。 1. BFOの導入 2. 胃瘻造設術の施行 3. 気管切開術の施行 4. 電動車椅子の導入 5. 在宅酸素療法の導入

Q: 第59回 理学療法士国家試験 午後 第12問（神経疾患理学療法）の正答は？

第59回 理学療法士国家試験 午後 第12問（神経疾患理学療法）の正答は 1 です。舌の萎縮・筋萎縮（下位運動ニューロン徴候）と腱反射亢進（上位運動ニューロン徴候）が併存して進行しており、筋萎縮性側索硬化症（ALS）と考えられる。

Q: 第59回 理学療法士国家試験 午後 第12問（神経疾患理学療法）の正答率は？

第59回 理学療法士国家試験 午後 第12問（神経疾患理学療法）の初回正答率は46.8%です（PTカコモン利用者47人の初回解答・2026年10月21日時点、同一利用者の再挑戦は除外）。難易度は3段階中「難問」に相当します。

Question

58歳の男性。半年前から両手の筋萎縮に気付き、最近しゃべりにくさを自覚するようになった。体重は半年で70kgから60kgに減少。MMTは両上肢の近位筋が2、遠位筋が4、両下肢が4。四肢の腱反射は亢進。舌の萎縮が認められるが明らかな嚥下障害はない。肺機能検査で%肺活量は95%。動脈血ガス分析はPaO₂：90 Torr、PaCO₂：40 Torrであった。現時点で最も適切な対応はどれか。 1. BFOの導入 2. 胃瘻造設術の施行 3. 気管切開術の施行 4. 電動車椅子の導入 5. 在宅酸素療法の導入

Accepted Answer

正答: 1番。■ 正答：1番 — BFOの導入 舌の萎縮・筋萎縮（下位運動ニューロン徴候）と腱反射亢進（上位運動ニューロン徴候）が併存して進行しており、筋萎縮性側索硬化症（ALS）と考えられる。上肢は近位筋MMT2・遠位筋MMT4で、腕を持ち上げられないが手の機能は残っている。前腕を支えて重力の影響を減らすBFO（balanced forearm orthosis）を使えば、残った手の機能で食事などの動作ができる。 【各選択肢の解説】 1. BFOの導入 ✅ 正しい（＝正答）。近位筋の筋力低下と遠位筋の機能が保たれた組み合わせは、BFOのよい適応である。 2. 胃瘻造設術の施行 ❌ 誤り。「明らかな嚥下障害はない」とあり、現時点で最も優先する対応ではない。正しくは、嚥下機能の経過をみながら造設の時期を検討する。 3. 気管切開術の施行 ❌ 誤り。%肺活量95%、PaO₂ 90 Torr、PaCO₂ 40 Torrで呼吸機能は保たれている。正しくは、呼吸機能の推移を見ながら検討する段階である。 4. 電動車椅子の導入 ❌ 誤り。下肢はMMT4で移動能力は保たれている。正しくは、いま困っているのは上肢の動作で、それを補う対応を優先する。 5. 在宅酸素療法の導入 ❌ 誤り。PaO₂ 90 Torrで低酸素血症はない。正しくは、現時点で酸素投与の適応はない。 【試験対策ポイント】 - 「現時点で最も適切な対応」は、いま障害されている機能に合う対応を選ぶ。本問では嚥下・呼吸・下肢は保たれ、困っているのは上肢の近位筋。 - BFO＝近位筋の筋力低下＋遠位筋の機能が残っているときに、前腕を支えて上肢の動作を助ける装具。 - 数値で除外する：%肺活量95%・PaO₂ 90 Torr・PaCO₂ 40 Torrはいずれも保たれている。

Answer

1. BFOの導入

Answer

2. 胃瘻造設術の施行

Answer

3. 気管切開術の施行

Answer

4. 電動車椅子の導入

Answer

5. 在宅酸素療法の導入

第59回 理学療法士国家試験 午後 第12問

第59回理学療法士国家試験午後第12問