第59回 理学療法士国家試験 午後 第12問
神経疾患理学療法第59回午後
58歳の男性。半年前から両手の筋萎縮に気付き、最近しゃべりにくさを自覚するようになった。体重は半年で70kgから60kgに減少。MMTは両上肢の近位筋が2、遠位筋が4、両下肢が4。四肢の腱反射は亢進。舌の萎縮が認められるが明らかな嚥下障害はない。肺機能検査で%肺活量は95%。動脈血ガス分析はPaO₂：90 Torr、PaCO₂：40 Torrであった。現時点で最も適切な対応はどれか。
1. BFOの導入
2. 胃瘻造設術の施行
3. 気管切開術の施行
4. 電動車椅子の導入
5. 在宅酸素療法の導入
- 1. BFOの導入 ✓
- 2. 胃瘻造設術の施行
- 3. 気管切開術の施行
- 4. 電動車椅子の導入
- 5. 在宅酸素療法の導入
正答：1番
解説
■ 正答：1番 — BFOの導入
本症例はALS（筋萎縮性側索硬化症）と考えられ、現時点では肺機能が保たれており呼吸管理は不要ですが、構音障害が出現しているため、代替コミュニケーション手段であるBFO（Brain-Computer Interface）やその他の支援機器の導入が最優先です。
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【各選択肢の解説】
1. BFOの導入
✅ 正しい。構音障害が進行するALS患者では、早期からのコミュニケーション支援機器導入が生活の質維持に重要です。
2. 胃瘻造設術の施行
❌ 誤り。嚥下障害が「明らかでない」現時点では適応ではなく、嚥下機能低下が明確になってから検討します。
3. 気管切開術の施行
❌ 誤り。%肺活量95%で呼吸機能は保持されており、呼吸不全の徴候（PaO₂低下、PaCO₂上昇）がないため適応がありません。
4. 電動車椅子の導入
❌ 誤り。下肢MMTが4で移動能力はまだ保たれており、現時点では優先度が低いです。
5. 在宅酸素療法の導入
❌ 誤り。動脈血ガス分析が正常範囲（PaO₂ 90 Torr以上、PaCO₂ 40 Torr）であり、酸素療法の適応がありません。
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【試験対策ポイント】
• ALS診断時は腱反射亢進+下位運動ニューロン症状+進行性経過が特徴
• 構音障害出現時は早期からコミュニケーション支援が必要
• 呼吸管理の適応：%肺活量70%以下またはPaCO₂ ≥45 Torrが目安