第59回 理学療法士国家試験 午後 第14問
神経内科学第59回午後
第59回 理学療法士国家試験 午後 第14問（神経内科学）の正答は 5 です。感冒後の急性進行性四肢麻痺、深部腱反射消失、神経伝導検査での活動電位振幅著明減少が、Guillain-Barré症候群の典型的臨床像です。
問題
42歳の男性。２週間前に感冒症状が出現。３日前から両下肢のしびれと脱力を自覚し、症状が進行したため精査入院。握力は両側５kg未満。MMTは上肢３、下肢２。四肢の深部腱反射は消失し病的反射は認めない。表在感覚は両側下腿以下で重度に低下し異常感覚を伴う。神経伝導検査で両側正中神経および両側腓骨神経の活動電位の振幅の著明な減少を認める。最も考えられるのはどれか。
- 1. 髄膜炎
- 2. 多発性筋炎
- 3. 多発性硬化症
- 4. 筋萎縮性側索硬化症
- 5. Guillain-Barré症候群 ✓
正答：5番
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解説
■ 正答：5番 — Guillain-Barré症候群
感冒後の急性進行性四肢麻痺、深部腱反射消失、神経伝導検査での活動電位振幅著明減少が、Guillain-Barré症候群の典型的臨床像です。
【各選択肢の解説】
1. 髄膜炎
❌ 誤り。髄膜炎は髄膜の炎症であり、神経伝導検査で活動電位振幅の著明な減少は認めません。臨床像も頭痛・発熱が主体で、本症例の末梢神経障害パターンとは異なります。
❌ 誤り。髄膜炎は髄膜の炎症であり、神経伝導検査で活動電位振幅の著明な減少は認めません。臨床像も頭痛・発熱が主体で、本症例の末梢神経障害パターンとは異なります。
2. 多発性筋炎
❌ 誤り。多発性筋炎は筋肉の炎症疾患で、深部腱反射は通常保持されます。また神経伝導検査では活動電位振幅減少は著明ではなく、筋電図で筋原性変化が特徴です。
❌ 誤り。多発性筋炎は筋肉の炎症疾患で、深部腱反射は通常保持されます。また神経伝導検査では活動電位振幅減少は著明ではなく、筋電図で筋原性変化が特徴です。
3. 多発性硬化症
❌ 誤り。多発性硬化症は中枢神経の脱髄疾患で、通常は再発寛解の経過をたどります。深部腱反射は亢進することが多く、神経伝導検査での所見パターンも異なります。
❌ 誤り。多発性硬化症は中枢神経の脱髄疾患で、通常は再発寛解の経過をたどります。深部腱反射は亢進することが多く、神経伝導検査での所見パターンも異なります。
4. 筋萎縮性側索硬化症
❌ 誤り。ALS は進行性で、深部腱反射は亢進し病的反射（バビンスキー反射陽性など）を認めます。急性の進行性麻痺と反射消失の組み合わせではありません。
❌ 誤り。ALS は進行性で、深部腱反射は亢進し病的反射（バビンスキー反射陽性など）を認めます。急性の進行性麻痺と反射消失の組み合わせではありません。
5. Guillain-Barré症候群
✅ 正しい。感冒症状後の急性進行性四肢麻痺、深部腱反射消失、神経伝導検査での活動電位振幅著明減少（軸索障害パターン）、病的反射陰性が完全に一致します。
✅ 正しい。感冒症状後の急性進行性四肢麻痺、深部腱反射消失、神経伝導検査での活動電位振幅著明減少（軸索障害パターン）、病的反射陰性が完全に一致します。
【試験対策ポイント】
- Guillain-Barré症候群：感冒後数日〜2週間で急性進行性麻痺、反射消失が特徴
- 神経伝導検査：活動電位振幅減少→軸索障害型、潜時延長→脱髄型の鑑別
- 4肢麻痺＋反射消失＋感冒前駆症状＝GBSの典型
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