第59回 理学療法士国家試験 午後 第15問
神経疾患理学療法第59回午後
第59回 理学療法士国家試験 午後 第15問（神経疾患理学療法）の正答は 5 です。痙直型両麻痺で PCW による歩行練習中の児に対しては、現在の機能レベルに合わせた段階的な動作指導が必要です。
問題
５歳の女児。脳性麻痺による痙直型両麻痺。屋内での主な移動は車椅子で、監視下でPCW〈postural control walker〉を用いた歩行練習をしている。この児に対する動作指導で最も適切なのはどれか。
- 1. 割座保持
- 2. 補助具なしでの歩行
- 3. 立位保持装置での立位
- 4. バニーホッピングでの移動
- 5. 膝立ち位でのキャッチボール ✓
正答：5番
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解説
■ 正答：5番 — 膝立ち位でのキャッチボール
痙直型両麻痺で PCW による歩行練習中の児に対しては、現在の機能レベルに合わせた段階的な動作指導が必要です。膝立ち位でのキャッチボールは、体幹安定性の向上と上肢機能の統合的な発達を促しながら、遊びを通じた動機づけが得られる最も適切な介入です。
【各選択肢の解説】
1. 割座保持
❌ 誤り。痙直型両麻痺では下肢の痙性が強く、割座姿勢の保持が困難で、むしろ痙性を増強させるリスクがあります。
❌ 誤り。痙直型両麻痺では下肢の痙性が強く、割座姿勢の保持が困難で、むしろ痙性を増強させるリスクがあります。
2. 補助具なしでの歩行
❌ 誤り。現在 PCW 使用で監視下の歩行練習段階であり、補助具を除去することは安全性と実現可能性の観点から不適切です。
❌ 誤り。現在 PCW 使用で監視下の歩行練習段階であり、補助具を除去することは安全性と実現可能性の観点から不適切です。
3. 立位保持装置での立位
❌ 誤り。受動的な立位保持に留まり、能動的な体幹安定化や動作統合の学習機会に乏しいです。
❌ 誤り。受動的な立位保持に留まり、能動的な体幹安定化や動作統合の学習機会に乏しいです。
4. バニーホッピングでの移動
❌ 誤り。両上肢同時に床を蹴る動作は、痙直型両麻痺の児にとって難度が高く、痙性を増強させる可能性があります。
❌ 誤り。両上肢同時に床を蹴る動作は、痙直型両麻痺の児にとって難度が高く、痙性を増強させる可能性があります。
5. 膝立ち位でのキャッチボール
✅ 正しい。膝立ち位は体幹安定化を要求し、キャッチボールは上肢機能と目的のある動作を組み合わせた遊びベースの介入として、発達段階に適切です。
✅ 正しい。膝立ち位は体幹安定化を要求し、キャッチボールは上肢機能と目的のある動作を組み合わせた遊びベースの介入として、発達段階に適切です。
【試験対策ポイント】
• 痙直型両麻痺：下肢痙性が強い→受動的体位より能動的安定化訓練が有効
• PCW 使用段階の児：補助具の除去や著しく高難度な動作は不適切
• 遊びベースの介入：動機づけと機能向上を両立する小児リハビリの原則
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