PTカコモン理学療法士国家試験 過去問・解説

第59回 理学療法士国家試験 午後 第17問

神経疾患理学療法第59回午後

第59回 理学療法士国家試験 午後 第17問（神経疾患理学療法）の正答は 2・4 です。急性期脳梗塞患者の離床は、バイタルサインが安定していることが必須条件です。

問題
85歳の男性。急性発症2日目の脳梗塞に対して、積極的に離床を行ってもよいのはどの場合か。2つ選べ。
  1. 1. 呼吸数40/分
  2. 2. 心拍数80/分 ✓
  3. 3. 神経症状の増悪
  4. 4. 平均血圧65 mmHg以上 ✓
  5. 5. RASS〈Richmond Agitation Sedation Scale〉－3

正答：2・4番

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解説
■ 正答：2番・4番 — 心拍数80/分、平均血圧65 mmHg以上

急性期脳梗塞患者の離床は、バイタルサインが安定していることが必須条件です。心拍数80/分は正常範囲であり、平均血圧65 mmHg以上は脳灌流圧維持に必要な最低限の血圧基準を満たしているため、離床を開始してもよい指標です。

【各選択肢の解説】

1. 呼吸数40/分
❌ 誤り。呼吸数40/分は頻呼吸であり、呼吸不全や代謝異常の徴候を示唆します。離床は危険です。
2. 心拍数80/分
✅ 正しい。心拍数80/分は正常範囲内であり、循環動態が安定していることを示すため離床可能です。
3. 神経症状の増悪
❌ 誤り。神経症状が増悪している場合は、脳梗塞の悪化を示唆するため離床を控えるべき状況です。
4. 平均血圧65 mmHg以上
✅ 正しい。平均血圧65 mmHg以上は脳灌流圧維持に必要な最低基準であり、この値以上なら離床を開始してもよいとされています。
5. RASS〈Richmond Agitation Sedation Scale〉－3
❌ 誤り。RASS－3は深い鎮静状態を示す値であり、意識レベルが低下しているため離床は不可です。RASS－2～0が離床の条件です。

【試験対策ポイント】

• 脳梗塞急性期の離床基準：バイタル安定、神経症状安定、平均血圧≧65 mmHgが必須
• 危険兆候：呼吸数＞30/分、心拍数＜50または＞100/分、神経症状増悪
• RASS値：－2～0が離床可能、－3以下は鎮静過剰で離床禁止

✍️ この解説の作成・点検

ST-Toolbox編集部（リハビリテーション領域の国家資格を持つ現役専門職が運営）が、理学療法士領域の有資格者の知見と標準的な教科書・ガイドラインに基づいて作成・点検しています。解説の下書きにはAIを活用し、人が確認・点検したうえで公開しています。

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