PTカコモン理学療法士国家試験 過去問・解説

第59回 理学療法士国家試験 午後 第17問

神経疾患理学療法第59回午後

第59回 理学療法士国家試験 午後 第17問(神経疾患理学療法)の正答は 2・4 です。急性期の離床は、循環・呼吸・意識・神経症状が安定していることを確かめてから行う。

問題
85歳の男性。急性発症2日目の脳梗塞に対して、積極的に離床を行ってもよいのはどの場合か。2つ選べ。
  1. 1. 呼吸数40/分
  2. 2. 心拍数80/分 ✓
  3. 3. 神経症状の増悪
  4. 4. 平均血圧65 mmHg以上 ✓
  5. 5. RASS〈Richmond Agitation Sedation Scale〉-3

正答:2・4番

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この問題の正答率(PTカコモン利用者の実データ)

初回正答率 59.5%標準

42人の初回解答から算出(2026年10月21日時点)

同じ利用者の2回目以降の解答は除外しています(再挑戦を含めると正答率は実力より高く出るため)。国家試験の公式発表値ではなく、PTカコモンで実際に解かれた記録にもとづく数値です。

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解説
■ 正答:2・4番 — 心拍数80/分・平均血圧65 mmHg以上

急性期の離床は、循環・呼吸・意識・神経症状が安定していることを確かめてから行う。心拍数80/分は正常範囲、平均血圧65 mmHg以上は離床開始の目安として用いられる値(日本集中治療医学会 集中治療における早期リハビリテーション エキスパートコンセンサス)で、どちらも積極的な離床を妨げない。


【各選択肢の解説】

1. 呼吸数40/分
❌ 誤り。呼吸数40/分は著しい頻呼吸で、呼吸状態が安定しているとはいえない。正しくは、呼吸状態が落ち着いてから離床を進める。
2. 心拍数80/分
✅ 正しい(=正答)。正常範囲の心拍数で、循環動態は安定している。
3. 神経症状の増悪
❌ 誤り。神経症状の増悪は梗塞の拡大などを疑う所見である。正しくは、神経症状が安定していることを確かめてから離床する。
4. 平均血圧65 mmHg以上
✅ 正しい(=正答)。離床開始の目安として用いられる値を満たしている。
5. RASS〈Richmond Agitation Sedation Scale〉-3
❌ 誤り。RASS-3は中等度鎮静(呼びかけに体動や開眼で反応するが視線が合わない)で、離床に必要な協力が得られない。正しくは、呼びかけに応じて視線が合う程度まで覚醒していることが望ましい。

【試験対策ポイント】

  • 急性期の離床は「呼吸・循環・意識・神経症状」の4つが安定しているかで判断する。
  • 神経症状の増悪は、数値がよくても離床を控える理由になる。
  • RASSは0が意識清明で落ち着いた状態、マイナスが鎮静の深さ、プラスが興奮の強さを表す。
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