第59回 理学療法士国家試験 午後 第38問

■ 正答：1番、4番 四肢切断後の幻肢痛は、中枢神経系の可塑性に基づくアプローチと、患者の症状認識が治療の鍵となります。ミラーセラピーは視覚フィードバックにより脳の体性感覚野を再組織化させ、幻肢痛軽減に有効です。また患者自身が幻肢痛の部位を図示させることは、症状の可視化と認識深化につながり、治療効果の評価に有用です。 --- 【各選択肢の解説】 1. ミラーセラピーが有用である。 ✅ 正しい。鏡を用いた視覚フィードバックにより、大脳皮質の再組織化を促進し、幻肢痛の軽減に有効な治療法として確立されています。 2. 経皮的電気刺激法は禁忌である。 ❌ 誤り。経皮的電気刺激（TENS）は幻肢痛の管理に有用とされており、禁忌ではありません。むしろ神経障害性疼痛管理の選択肢の一つです。 3. 義肢装着練習は幻肢痛を増悪させる。 ❌ 誤り。義肢装着と機能訓練は、むしろ幻肢痛を軽減させる傾向があり、積極的に推奨されます。大脳皮質の再組織化促進につながります。 4. 患者に幻肢痛が残存している部位をイラストで図示させる。 ✅ 正しい。患者が症状を視覚的に表現することで、症状評価の正確化と、患者の症状認識の深化が得られ、治療計画立案に有用です。 5. 鎮痛薬はプレガバリンよりも非ステロイド性抗炎症薬〈NSAIDs〉を優先する。 ❌ 誤り。神経障害性疼痛である幻肢痛に対しては、プレガバリン（ガバペンチノイド）やプレガバリンなどの神経障害性疼痛治療薬がNSAIDsより推奨されます。 --- 【試験対策ポイント】 • ミラーセラピー：視覚フィードバックによる大脳皮質可塑性の利用 • 幻肢痛は神経障害性疼痛→ガバペンチノイドが第一選択 • 患者教育と症状の可視化が治療効果を高める