第59回 理学療法士国家試験 午後 第38問
義肢装具学第59回午後
第59回 理学療法士国家試験 午後 第38問（義肢装具学）の正答は 1・4 です。四肢切断後の幻肢痛は、中枢神経系の可塑性に基づくアプローチと、患者の症状認識が治療の鍵となります。
問題
四肢切断後の幻肢痛への対応で正しいのはどれか。2つ選べ。
- 1. ミラーセラピーが有用である。 ✓
- 2. 経皮的電気刺激法は禁忌である。
- 3. 義肢装着練習は幻肢痛を増悪させる。
- 4. 患者に幻肢痛が残存している部位をイラストで図示させる。 ✓
- 5. 鎮痛薬はプレガバリンよりも非ステロイド性抗炎症薬〈NSAIDs〉を優先する。
正答：1・4番
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解説
■ 正答：1番、4番
四肢切断後の幻肢痛は、中枢神経系の可塑性に基づくアプローチと、患者の症状認識が治療の鍵となります。ミラーセラピーは視覚フィードバックにより脳の体性感覚野を再組織化させ、幻肢痛軽減に有効です。また患者自身が幻肢痛の部位を図示させることは、症状の可視化と認識深化につながり、治療効果の評価に有用です。
【各選択肢の解説】
1. ミラーセラピーが有用である。
✅ 正しい。鏡を用いた視覚フィードバックにより、大脳皮質の再組織化を促進し、幻肢痛の軽減に有効な治療法として確立されています。
✅ 正しい。鏡を用いた視覚フィードバックにより、大脳皮質の再組織化を促進し、幻肢痛の軽減に有効な治療法として確立されています。
2. 経皮的電気刺激法は禁忌である。
❌ 誤り。経皮的電気刺激（TENS）は幻肢痛の管理に有用とされており、禁忌ではありません。むしろ神経障害性疼痛管理の選択肢の一つです。
❌ 誤り。経皮的電気刺激（TENS）は幻肢痛の管理に有用とされており、禁忌ではありません。むしろ神経障害性疼痛管理の選択肢の一つです。
3. 義肢装着練習は幻肢痛を増悪させる。
❌ 誤り。義肢装着と機能訓練は、むしろ幻肢痛を軽減させる傾向があり、積極的に推奨されます。大脳皮質の再組織化促進につながります。
❌ 誤り。義肢装着と機能訓練は、むしろ幻肢痛を軽減させる傾向があり、積極的に推奨されます。大脳皮質の再組織化促進につながります。
4. 患者に幻肢痛が残存している部位をイラストで図示させる。
✅ 正しい。患者が症状を視覚的に表現することで、症状評価の正確化と、患者の症状認識の深化が得られ、治療計画立案に有用です。
✅ 正しい。患者が症状を視覚的に表現することで、症状評価の正確化と、患者の症状認識の深化が得られ、治療計画立案に有用です。
5. 鎮痛薬はプレガバリンよりも非ステロイド性抗炎症薬〈NSAIDs〉を優先する。
❌ 誤り。神経障害性疼痛である幻肢痛に対しては、プレガバリン（ガバペンチノイド）やプレガバリンなどの神経障害性疼痛治療薬がNSAIDsより推奨されます。
❌ 誤り。神経障害性疼痛である幻肢痛に対しては、プレガバリン（ガバペンチノイド）やプレガバリンなどの神経障害性疼痛治療薬がNSAIDsより推奨されます。
【試験対策ポイント】
• ミラーセラピー：視覚フィードバックによる大脳皮質可塑性の利用
• 幻肢痛は神経障害性疼痛→ガバペンチノイドが第一選択
• 患者教育と症状の可視化が治療効果を高める
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