第59回 理学療法士国家試験 午後 第91問
神経内科学第59回午後
第59回 理学療法士国家試験 午後 第91問（神経内科学）の正答は 3 です。筋萎縮性側索硬化症（ALS）は下位運動ニューロンの変性疾患であり、針筋電図検査で線維束攣縮（fasciculation）が特徴的に出現します。
問題
筋萎縮性側索硬化症における典型的な筋電図検査所見で正しいのはどれか。
- 1. 運動神経伝導検査における遠位潜時延長
- 2. 感覚神経伝導検査における伝導ブロック
- 3. 針筋電図検査における線維束攣縮の電位出現 ✓
- 4. 反復刺激試験における漸減現象〈Waning〉
- 5. 反復刺激試験における漸増現象〈Waxing〉
正答：3番
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解説
■ 正答：3番 — 針筋電図検査における線維束攣縮の電位出現
筋萎縮性側索硬化症（ALS）は下位運動ニューロンの変性疾患であり、針筋電図検査で線維束攣縮（fasciculation）が特徴的に出現します。この所見はALS診断の重要な支持所見です。
【各選択肢の解説】
1. 運動神経伝導検査における遠位潜時延長
❌ 誤り。ALSでは運動神経伝導速度は比較的保たれ、遠位潜時は正常範囲が多いです。脱髄疾患（ギラン・バレー症候群など）で遠位潜時延長が見られます。
❌ 誤り。ALSでは運動神経伝導速度は比較的保たれ、遠位潜時は正常範囲が多いです。脱髄疾患（ギラン・バレー症候群など）で遠位潜時延長が見られます。
2. 感覚神経伝導検査における伝導ブロック
❌ 誤り。ALSは運動ニューロン疾患であり、感覚神経は障害されないため感覚神経伝導検査は正常です。伝導ブロックは脱髄性ニューロパチーの所見です。
❌ 誤り。ALSは運動ニューロン疾患であり、感覚神経は障害されないため感覚神経伝導検査は正常です。伝導ブロックは脱髄性ニューロパチーの所見です。
3. 針筋電図検査における線維束攣縮の電位出現
✅ 正しい。ALSでは下位運動ニューロン変性に伴い、針筋電図で線維束攣縮電位が特徴的に記録されます。脱神経パターンの筋電図所見（高振幅長時間電位など）とともにALS診断を支持する重要な所見です。
✅ 正しい。ALSでは下位運動ニューロン変性に伴い、針筋電図で線維束攣縮電位が特徴的に記録されます。脱神経パターンの筋電図所見（高振幅長時間電位など）とともにALS診断を支持する重要な所見です。
4. 反復刺激試験における漸減現象〈Waning〉
❌ 誤り。漸減現象は重症筋無力症の神経筋接合部疾患で見られる所見です。ALSでは反復刺激試験は通常正常です。
❌ 誤り。漸減現象は重症筋無力症の神経筋接合部疾患で見られる所見です。ALSでは反復刺激試験は通常正常です。
5. 反復刺激試験における漸増現象〈Waxing〉
❌ 誤り。漸増現象はランバート・イートン症候群で見られます。ALSは神経筋接合部が正常なため、反復刺激試験で異常所見を示しません。
❌ 誤り。漸増現象はランバート・イートン症候群で見られます。ALSは神経筋接合部が正常なため、反復刺激試験で異常所見を示しません。
【試験対策ポイント】
• ALSの筋電図診断：線維束攣縮＋脱神経パターン（高振幅長時間電位）
• 感覚神経伝導は正常（運動ニューロン疾患の特徴）
• 反復刺激試験の異常は神経筋接合部疾患を示唆
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