第59回 理学療法士国家試験 午後 第95問
整形外科学第59回午後
第59回 理学療法士国家試験 午後 第95問（整形外科学）の正答は 3 です。広範囲熱傷の急性期は、血管の透過性が高まって血漿が血管外へ漏れ出し、循環血液量が減って熱傷ショックに陥る危険がある。
問題
広範囲熱傷の病態と急性期治療で誤っているのはどれか。
- 1. 高血糖になる。
- 2. 全身浮腫を生じる。
- 3. 輸液量を制限する。 ✓
- 4. 基礎代謝量は増加する。
- 5. 高蛋白の栄養療法にする。
正答：3番
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この問題の正答率（PTカコモン利用者の実データ）
初回正答率 43.2%難問
37人の初回解答から算出（2026年10月21日時点）
同じ利用者の2回目以降の解答は除外しています（再挑戦を含めると正答率は実力より高く出るため）。国家試験の公式発表値ではなく、PTカコモンで実際に解かれた記録にもとづく数値です。
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解説
■ 正答：3番 — 輸液量を制限する。
広範囲熱傷の急性期は、血管の透過性が高まって血漿が血管外へ漏れ出し、循環血液量が減って熱傷ショックに陥る危険がある。そのため急性期は大量の輸液を行い、輸液量を制限することはない。
【各選択肢の解説】
1. 高血糖になる。
✅ 正しい。熱傷の強いストレスでカテコールアミン・コルチゾール・グルカゴンなどが増え、糖新生が進みインスリンが効きにくくなるため高血糖になる。
✅ 正しい。熱傷の強いストレスでカテコールアミン・コルチゾール・グルカゴンなどが増え、糖新生が進みインスリンが効きにくくなるため高血糖になる。
2. 全身浮腫を生じる。
✅ 正しい。血管の透過性が全身で高まり、血漿成分が組織へ漏れるため、受傷部位だけでなく全身に浮腫が生じる。
✅ 正しい。血管の透過性が全身で高まり、血漿成分が組織へ漏れるため、受傷部位だけでなく全身に浮腫が生じる。
3. 輸液量を制限する。（＝正答）
❌ 誤り。急性期は血管外への体液の漏れで循環血液量が減るため、ショックを防ぐ十分な輸液が必要である。正しくは、急性期には大量の輸液を行う（例：Baxter〈Parkland〉法＝乳酸リンゲル液 4mL×体重kg×熱傷面積%を24時間で投与し、その半量を最初の8時間で入れる）。
❌ 誤り。急性期は血管外への体液の漏れで循環血液量が減るため、ショックを防ぐ十分な輸液が必要である。正しくは、急性期には大量の輸液を行う（例：Baxter〈Parkland〉法＝乳酸リンゲル液 4mL×体重kg×熱傷面積%を24時間で投与し、その半量を最初の8時間で入れる）。
4. 基礎代謝量は増加する。
✅ 正しい。広範囲熱傷では代謝が強く亢進し、基礎代謝量が増える（異化亢進）。
✅ 正しい。広範囲熱傷では代謝が強く亢進し、基礎代謝量が増える（異化亢進）。
5. 高蛋白の栄養療法にする。
✅ 正しい。異化の亢進と創からの蛋白の喪失に加え、創の修復にも蛋白が必要なため、高エネルギー・高蛋白の栄養を行う。
✅ 正しい。異化の亢進と創からの蛋白の喪失に加え、創の修復にも蛋白が必要なため、高エネルギー・高蛋白の栄養を行う。
【試験対策ポイント】
- 急性期（ショック期）：血管透過性亢進→全身浮腫・循環血液量減少→大量輸液
- 代謝：ストレスホルモン増加→高血糖・代謝亢進・異化亢進→高エネルギー・高蛋白の栄養
- 「輸液を制限する」は心不全など別の病態の対応と取り違えた記述
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