第60回 理学療法士国家試験 午前 第2問
内部障害理学療法第60回午前
第60回 理学療法士国家試験 午前 第2問（内部障害理学療法）の正答は 4 です。人工呼吸管理下で酸素化不良かつ血圧変動が大きい不安定な急性期では、循環・呼吸負荷の大きい運動は禁忌に近い。
問題
80歳の男性。間質性肺疾患の急性増悪で入院中。酸素化が不良で気管切開による人工呼吸管理を受けている。肺炎は認めないが血圧変動が大きい。理学療法で最も適切なのはどれか。
- 1. 咳嗽練習
- 2. 歩行練習
- 3. 移乗動作練習
- 4. 関節可動域運動 ✓
- 5. 等尺性筋力増強運動
正答：4番
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解説
■ 正答：4番 — 関節可動域運動
人工呼吸管理下で酸素化不良かつ血圧変動が大きい不安定な急性期では、循環・呼吸負荷の大きい運動は禁忌に近い。この段階では廃用予防を目的とした他動的な関節可動域運動が最も安全かつ適切である。
【各選択肢の解説】
1. 咳嗽練習
❌ 誤り。気管切開・人工呼吸管理下で酸素化不良の時期に努力性の咳嗽を促すと、循環変動や低酸素を助長する恐れがある。
❌ 誤り。気管切開・人工呼吸管理下で酸素化不良の時期に努力性の咳嗽を促すと、循環変動や低酸素を助長する恐れがある。
2. 歩行練習
❌ 誤り。人工呼吸器装着・血圧変動が大きい不安定な時期に歩行は負荷が過大で危険である。
❌ 誤り。人工呼吸器装着・血圧変動が大きい不安定な時期に歩行は負荷が過大で危険である。
3. 移乗動作練習
❌ 誤り。移乗も全身の負荷・体位変換に伴う循環変動が大きく、この病態では時期尚早である。
❌ 誤り。移乗も全身の負荷・体位変換に伴う循環変動が大きく、この病態では時期尚早である。
4. 関節可動域運動
✅ 正しい。他動的ROM運動は循環・呼吸への負荷が小さく、急性期の廃用性拘縮・筋萎縮予防に適する。最も安全な介入である。
✅ 正しい。他動的ROM運動は循環・呼吸への負荷が小さく、急性期の廃用性拘縮・筋萎縮予防に適する。最も安全な介入である。
5. 等尺性筋力増強運動
❌ 誤り。等尺性収縮はいきみによる血圧上昇を招きやすく、血圧変動が大きい本症例では避けるべきである。
❌ 誤り。等尺性収縮はいきみによる血圧上昇を招きやすく、血圧変動が大きい本症例では避けるべきである。
【試験対策ポイント】
急性期・全身状態不安定例では「負荷の小さい介入から」が原則。血圧変動が大きい＝循環不安定のサインで、等尺性運動（いきみ→昇圧）や歩行・移乗などの離床は避け、まず他動ROMで廃用予防を図る。運動中止基準（収縮期180mmHg以上・SpO₂90%未満等）も併せて押さえる。
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