第60回 理学療法士国家試験 午前 第9問
整形外科疾患理学療法第60回午前
第60回 理学療法士国家試験 午前 第9問（整形外科疾患理学療法）の正答は 4 です。図は壁を前方から押した際に右肩甲骨の内側縁全体が胸郭から浮き上がる「翼状肩甲（winging）」を示す。
問題
32歳の男性。右上肢の筋力低下を訴えて受診し、理学療法が開始された。筋力を評価するために、右上肢を前方挙上して壁を押させた時の様子を図に示す。その結果、右肩甲骨の内側縁全体が胸郭から離れる現象が認められた。筋力低下が最も疑われる筋はどれか。
- 1. 棘下筋
- 2. 肩甲下筋
- 3. 広背筋
- 4. 前鋸筋 ✓
- 5. 大円筋
正答：4番
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解説
■ 正答：4番 — 前鋸筋
図は壁を前方から押した際に右肩甲骨の内側縁全体が胸郭から浮き上がる「翼状肩甲（winging）」を示す。これは肩甲骨を胸郭に固定し前方突出させる前鋸筋（長胸神経支配）の麻痺で生じる典型的所見である。
【各選択肢の解説】
1. 棘下筋
❌ 誤り。棘下筋は外旋筋で、翼状肩甲の原因とはならない。
❌ 誤り。棘下筋は外旋筋で、翼状肩甲の原因とはならない。
2. 肩甲下筋
❌ 誤り。肩甲下筋は内旋筋で、肩甲骨を胸郭へ固定する作用は乏しく翼状肩甲の主因ではない。
❌ 誤り。肩甲下筋は内旋筋で、肩甲骨を胸郭へ固定する作用は乏しく翼状肩甲の主因ではない。
3. 広背筋
❌ 誤り。広背筋は上腕の伸展・内転・内旋に働き、肩甲骨内側縁の浮き上がりの原因にはならない。
❌ 誤り。広背筋は上腕の伸展・内転・内旋に働き、肩甲骨内側縁の浮き上がりの原因にはならない。
4. 前鋸筋
✅ 正しい。前鋸筋麻痺では壁押し（push-up）で肩甲骨内側縁全体が浮く翼状肩甲を呈する。長胸神経麻痺で生じる。
✅ 正しい。前鋸筋麻痺では壁押し（push-up）で肩甲骨内側縁全体が浮く翼状肩甲を呈する。長胸神経麻痺で生じる。
5. 大円筋
❌ 誤り。大円筋は上腕の内転・内旋筋で、肩甲骨の胸郭固定には関与せず翼状肩甲を起こさない。
❌ 誤り。大円筋は上腕の内転・内旋筋で、肩甲骨の胸郭固定には関与せず翼状肩甲を起こさない。
【試験対策ポイント】
翼状肩甲の鑑別は頻出。前鋸筋麻痺（長胸神経）＝壁押しで内側縁全体が浮く。一方、僧帽筋麻痺（副神経）では肩甲骨が下方・外側へ偏位し外転で目立つ。前鋸筋は「ボクサー筋」と呼ばれ前方突出（プロトラクション）の主動作筋。壁押し（serratus anterior test）で評価する点を押さえる。
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