第60回 理学療法士国家試験 午前 第9問
整形外科疾患理学療法第60回午前
第60回 理学療法士国家試験 午前 第9問（整形外科疾患理学療法）の正答は 4 です。上肢を前方挙上して壁を押す動作で、肩甲骨の内側縁全体が胸郭から浮き上がる＝翼状肩甲である。
問題
32歳の男性。右上肢の筋力低下を訴えて受診し、理学療法が開始された。筋力を評価するために、右上肢を前方挙上して壁を押させた時の様子を図に示す。その結果、右肩甲骨の内側縁全体が胸郭から離れる現象が認められた。筋力低下が最も疑われる筋はどれか。
- 1. 棘下筋
- 2. 肩甲下筋
- 3. 広背筋
- 4. 前鋸筋 ✓
- 5. 大円筋
正答：4番
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解説
■ 正答：4番 — 前鋸筋
上肢を前方挙上して壁を押す動作で、肩甲骨の内側縁全体が胸郭から浮き上がる＝翼状肩甲である。前鋸筋は肩甲骨を胸郭に押し付けながら前方へ出す筋で、その筋力低下（長胸神経の障害など）で起こる。
【各選択肢の解説】
1. 棘下筋
❌ 誤り。棘下筋は肩関節の外旋に働き、肩甲骨を胸郭に押し付ける働きはない。正しくは、肩甲骨を胸郭に固定する前鋸筋の低下で翼状肩甲が起こる。
❌ 誤り。棘下筋は肩関節の外旋に働き、肩甲骨を胸郭に押し付ける働きはない。正しくは、肩甲骨を胸郭に固定する前鋸筋の低下で翼状肩甲が起こる。
2. 肩甲下筋
❌ 誤り。肩甲下筋は肩関節の内旋に働く回旋筋腱板の筋である。正しくは、肩甲骨の浮き上がりの原因は前鋸筋の低下である。
❌ 誤り。肩甲下筋は肩関節の内旋に働く回旋筋腱板の筋である。正しくは、肩甲骨の浮き上がりの原因は前鋸筋の低下である。
3. 広背筋
❌ 誤り。広背筋は肩関節の伸展・内転・内旋に働く。正しくは、壁押しで内側縁全体が浮くのは前鋸筋の低下である。
❌ 誤り。広背筋は肩関節の伸展・内転・内旋に働く。正しくは、壁押しで内側縁全体が浮くのは前鋸筋の低下である。
4. 前鋸筋
✅ 正しい。前鋸筋は肋骨から起こり肩甲骨内側縁の前面に付き、肩甲骨を胸郭に沿わせて外転・上方回旋させる。低下すると壁押しで内側縁全体が浮く。
✅ 正しい。前鋸筋は肋骨から起こり肩甲骨内側縁の前面に付き、肩甲骨を胸郭に沿わせて外転・上方回旋させる。低下すると壁押しで内側縁全体が浮く。
5. 大円筋
❌ 誤り。大円筋は肩関節の伸展・内転・内旋に働く。正しくは、肩甲骨を胸郭に固定する前鋸筋の低下を考える。
❌ 誤り。大円筋は肩関節の伸展・内転・内旋に働く。正しくは、肩甲骨を胸郭に固定する前鋸筋の低下を考える。
【試験対策ポイント】
| 低下する筋（神経） | 肩甲骨の位置・目立つ動作 |
|---|---|
| 前鋸筋（長胸神経） | 前方挙上・壁押しで内側縁全体が浮く |
| 僧帽筋（副神経） | 肩甲骨が下方・外側へずれ、外転で目立つ |
- 「壁を押す」「内側縁全体」とあれば前鋸筋
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