第60回 理学療法士国家試験 午前 第10問
理学療法評価学第60回午前
第60回 理学療法士国家試験 午前 第10問（理学療法評価学）の正答は 3 です。非麻痺側ばかり向く、麻痺側の食べ残し・磨き残しが多いという所見は、左半側空間無視を強く示唆する。
問題
65歳の女性。右利き。突然の意識障害で急性期病院に搬送され、脳出血と診断された。左上下肢の運動麻痺、感覚障害は中等度。端座位では体幹が麻痺側に傾くが、理学療法士の修正に抵抗することなく正中位に戻ることが可能である。常に非麻痺側を向いているが、麻痺側からの刺激にも反応する。食事や歯磨きは非麻痺側上肢で行うが、麻痺側の食べ残しや、磨き残しが多い。この患者に用いる検査で最も優先順位が高いのはどれか。
- 1. WAB
- 2. WCST
- 3. 線分抹消試験 ✓
- 4. 道具を使用したパントマイム
- 5. SCP〈Scale for Contraversive Pushing〉
正答：3番
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解説
■ 正答：3番 — 線分抹消試験
非麻痺側ばかり向く、麻痺側の食べ残し・磨き残しが多いという所見は、左半側空間無視を強く示唆する。半側空間無視のスクリーニングとして最も優先度が高いのは線分抹消試験（抹消課題）である。
【各選択肢の解説】
1. WAB
❌ 誤り。WABは失語症の評価バッテリー。本例は右利きの右半球（左片麻痺）損傷で失語の主訴はなく優先度は低い。
❌ 誤り。WABは失語症の評価バッテリー。本例は右利きの右半球（左片麻痺）損傷で失語の主訴はなく優先度は低い。
2. WCST
❌ 誤り。WCSTは前頭葉の遂行機能（概念転換）を評価する。本例の主問題である空間無視の検出には不向き。
❌ 誤り。WCSTは前頭葉の遂行機能（概念転換）を評価する。本例の主問題である空間無視の検出には不向き。
3. 線分抹消試験
✅ 正しい。半側空間無視のスクリーニングに用いる抹消課題で、本例の所見（麻痺側の見落とし）の評価に最優先で適する。
✅ 正しい。半側空間無視のスクリーニングに用いる抹消課題で、本例の所見（麻痺側の見落とし）の評価に最優先で適する。
4. 道具を使用したパントマイム
❌ 誤り。これは観念運動失行の評価。本例の中心問題は空間無視であり優先度は低い。
❌ 誤り。これは観念運動失行の評価。本例の中心問題は空間無視であり優先度は低い。
5. SCP〈Scale for Contraversive Pushing〉
❌ 誤り。SCPはpusher現象の評価。本例は正中位へ容易に戻れ抵抗もなくpusherを示唆しないため該当しない。
❌ 誤り。SCPはpusher現象の評価。本例は正中位へ容易に戻れ抵抗もなくpusherを示唆しないため該当しない。
【試験対策ポイント】
右半球損傷（左片麻痺）＋非麻痺側ばかり向く＋麻痺側の食べ残し＝左半側空間無視が典型。検査は線分抹消試験・線分二等分試験・BIT。pusher現象（SCP）は「麻痺側へ傾き正中修正に抵抗する」点が鑑別の決め手で、本例は抵抗なく戻るため除外できる。
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