第60回 理学療法士国家試験 午前 第13問
義肢装具学第60回午前
第60回 理学療法士国家試験 午前 第13問（義肢装具学）の正答は 3 です。大腿四頭筋の広範囲切除により膝伸展筋力が低下（MMT3）し、立脚時の膝折れリスクがある。
問題
17歳の男子。２か月前の体育の授業中に左膝の痛みに気付いたが、放置していた。最近は歩行時の左膝の痛みが出現したため病院を受診した。精査の結果、左大腿直筋の平滑筋肉腫と診断され、左大腿四頭筋の広範囲切除術が施行された。術後の左膝の関節可動域は屈曲120°、伸展-10°でMMTは屈曲４、伸展３であった。最も適切な補装具はどれか。
- 1. 車椅子
- 2. PTB式免荷装具
- 3. 両側金属支柱付膝装具 ✓
- 4. 両側金属支柱付短下肢装具
- 5. 両側金属支柱付長下肢装具
正答：3番
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解説
■ 正答：3番 — 両側金属支柱付膝装具
大腿四頭筋の広範囲切除により膝伸展筋力が低下（MMT3）し、立脚時の膝折れリスクがある。膝関節を支持・制動する両側金属支柱付膝装具が最も適切である。歩行は装具で膝を安定させれば可能である。
【各選択肢の解説】
1. 車椅子
❌ 誤り。膝屈曲120°・MMT屈曲4と下肢機能は比較的保たれており、歩行可能なため車椅子主体は過剰である。
❌ 誤り。膝屈曲120°・MMT屈曲4と下肢機能は比較的保たれており、歩行可能なため車椅子主体は過剰である。
2. PTB式免荷装具
❌ 誤り。PTB式免荷装具は下腿・足部の免荷が目的。本例は荷重制限ではなく膝の支持が課題で適応外。
❌ 誤り。PTB式免荷装具は下腿・足部の免荷が目的。本例は荷重制限ではなく膝の支持が課題で適応外。
3. 両側金属支柱付膝装具
✅ 正しい。膝伸展筋力低下による膝折れを防ぎ、立脚期の膝を制動・支持する。歩行能力の維持に最適である。
✅ 正しい。膝伸展筋力低下による膝折れを防ぎ、立脚期の膝を制動・支持する。歩行能力の維持に最適である。
4. 両側金属支柱付短下肢装具
❌ 誤り。短下肢装具は足関節を制御するもので、本例の問題である膝の不安定性には対応できない。
❌ 誤り。短下肢装具は足関節を制御するもので、本例の問題である膝の不安定性には対応できない。
5. 両側金属支柱付長下肢装具
❌ 誤り。長下肢装具は膝＋足関節を制御し過剰。足関節機能は保たれており、膝のみ支持する膝装具で十分である。
❌ 誤り。長下肢装具は膝＋足関節を制御し過剰。足関節機能は保たれており、膝のみ支持する膝装具で十分である。
【試験対策ポイント】
装具選択は「どの関節を制御すべきか」で決める。膝伸展筋力低下（膝折れ）＝膝装具、足関節背屈障害（下垂足）＝短下肢装具、膝＋足関節の制御要＝長下肢装具。大腿四頭筋麻痺・切除では立脚期の膝折れ防止が目標。足関節機能が残るのに長下肢装具を選ぶのは過剰という発想を持つ。
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