第60回 理学療法士国家試験 午前 第14問
内部障害理学療法第60回午前
第60回 理学療法士国家試験 午前 第14問（内部障害理学療法）の正答は 4 です。痰の喀出量が多く努力性咳嗽を繰り返している状態では、効率的な気道クリアランスが重要。
問題
56歳の男性。身長165cm、体重45kg。肺癌の外来化学療法の治療中であったが、1週間から息苦しさがあり、呼吸困難が増悪したため緊急入院した。精査の結果、両肺の癌性胸膜炎と診断され、胸部単純CTで両側胸水を認めた。意識は清明。心拍数60/分、整。血圧102/78mmHg。呼吸数20/分。SpO₂95%（room air）。痰の喀出量が多く、頻回に努力性の咳嗽が出現し、安静時でも呼吸困難を訴えている。理学療法の方針で適切なのはどれか。
- 1. 背臥位をとらせる。
- 2. 有酸素運動を行う。
- 3. 理学療法は中止する。
- 4. ハフィングを指導する。 ✓
- 5. 口すぼめ呼吸を指導する。
正答：4番
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解説
■ 正答：4番 — ハフィングを指導する。
痰の喀出量が多く努力性咳嗽を繰り返している状態では、効率的な気道クリアランスが重要。声門を開いたまま強制呼出するハフィング（huffing）は、強い咳嗽より循環・気道への負担が少なく排痰を促せるため最も適切である。
【各選択肢の解説】
1. 背臥位をとらせる。
❌ 誤り。安静時も呼吸困難があり、背臥位は横隔膜が挙上し換気を悪化させる。起座位・前傾位が望ましい。
❌ 誤り。安静時も呼吸困難があり、背臥位は横隔膜が挙上し換気を悪化させる。起座位・前傾位が望ましい。
2. 有酸素運動を行う。
❌ 誤り。安静時にも呼吸困難を訴える急性増悪期に有酸素運動は負荷過大で不適切。
❌ 誤り。安静時にも呼吸困難を訴える急性増悪期に有酸素運動は負荷過大で不適切。
3. 理学療法は中止する。
❌ 誤り。意識清明でバイタルも比較的安定し、排痰援助の適応がある。一律に中止する状況ではない。
❌ 誤り。意識清明でバイタルも比較的安定し、排痰援助の適応がある。一律に中止する状況ではない。
4. ハフィングを指導する。
✅ 正しい。声門開放下の強制呼出で、努力性咳嗽より低負担に排痰を促せる。痰貯留・咳嗽過多の本例に最適。
✅ 正しい。声門開放下の強制呼出で、努力性咳嗽より低負担に排痰を促せる。痰貯留・咳嗽過多の本例に最適。
5. 口すぼめ呼吸を指導する。
❌ 誤り。口すぼめ呼吸はCOPDなど閉塞性で気道虚脱を防ぐ手技。本例の主問題は排痰であり優先度が低い。
❌ 誤り。口すぼめ呼吸はCOPDなど閉塞性で気道虚脱を防ぐ手技。本例の主問題は排痰であり優先度が低い。
【試験対策ポイント】
排痰手技（気道クリアランス）の代表がハフィング＝声門を開いたまま「ハッ」と強制呼出。咳嗽より胸腔内圧上昇が小さく循環負担が少ない。口すぼめ呼吸はCOPDの呼気時気道虚脱防止が目的で対象が違う。癌性胸膜炎・胸水例では起座位など呼吸が楽な体位を選ぶ点も押さえる。
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