第60回 理学療法士国家試験 午前 第14問
内部障害理学療法第60回午前
第60回 理学療法士国家試験 午前 第14問（内部障害理学療法）の正答は 4 です。痰の量が多く、努力性の咳嗽を頻回に繰り返して呼吸困難を訴えている。
問題
56歳の男性。身長165cm、体重45kg。肺癌の外来化学療法の治療中であったが、1週間から息苦しさがあり、呼吸困難が増悪したため緊急入院した。精査の結果、両肺の癌性胸膜炎と診断され、胸部単純CTで両側胸水を認めた。意識は清明。心拍数60/分、整。血圧102/78mmHg。呼吸数20/分。SpO₂95%（room air）。痰の喀出量が多く、頻回に努力性の咳嗽が出現し、安静時でも呼吸困難を訴えている。理学療法の方針で適切なのはどれか。
- 1. 背臥位をとらせる。
- 2. 有酸素運動を行う。
- 3. 理学療法は中止する。
- 4. ハフィングを指導する。 ✓
- 5. 口すぼめ呼吸を指導する。
正答：4番
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この問題の正答率（PTカコモン利用者の実データ）
初回正答率 55.1%標準
89人の初回解答から算出（2026年10月21日時点）
同じ利用者の2回目以降の解答は除外しています（再挑戦を含めると正答率は実力より高く出るため）。国家試験の公式発表値ではなく、PTカコモンで実際に解かれた記録にもとづく数値です。
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解説
■ 正答：4番 — ハフィングを指導する。
痰の量が多く、努力性の咳嗽を頻回に繰り返して呼吸困難を訴えている。意識清明でバイタルサインは保たれているので、理学療法は排痰の援助として行える。声門を開いたまま強く呼出するハフィングは、咳嗽より疲労が少なく痰を移動させられる。
【各選択肢の解説】
1. 背臥位をとらせる。
❌ 誤り。背臥位は腹部臓器が横隔膜を押し上げ、両側胸水のある本例では換気に不利で呼吸困難を強めやすい。正しくは、座位やファウラー位など上体を起こした楽な姿勢をとらせる。
❌ 誤り。背臥位は腹部臓器が横隔膜を押し上げ、両側胸水のある本例では換気に不利で呼吸困難を強めやすい。正しくは、座位やファウラー位など上体を起こした楽な姿勢をとらせる。
2. 有酸素運動を行う。
❌ 誤り。安静時にも呼吸困難があり、運動の負荷をかける段階ではない。正しくは、排痰と呼吸困難の軽減を優先する。
❌ 誤り。安静時にも呼吸困難があり、運動の負荷をかける段階ではない。正しくは、排痰と呼吸困難の軽減を優先する。
3. 理学療法は中止する。
❌ 誤り。意識清明で、心拍数・血圧・SpO₂は保たれており、中止する理由はない。正しくは、排痰の援助や楽な姿勢の指導などを行う。
❌ 誤り。意識清明で、心拍数・血圧・SpO₂は保たれており、中止する理由はない。正しくは、排痰の援助や楽な姿勢の指導などを行う。
4. ハフィングを指導する。
✅ 正しい。声門を開いたまま「ハッ」と強く呼出して痰を中枢へ移動させる方法で、努力性咳嗽を繰り返す本例の負担を減らせる。
✅ 正しい。声門を開いたまま「ハッ」と強く呼出して痰を中枢へ移動させる方法で、努力性咳嗽を繰り返す本例の負担を減らせる。
5. 口すぼめ呼吸を指導する。
❌ 誤り。口すぼめ呼吸は呼気時に気道内圧を保ち、COPDなど閉塞性障害の気道の虚脱を防ぐ方法である。正しくは、本例は胸水による拘束性の障害で痰が多く、排痰の方法（ハフィング）を優先する。
❌ 誤り。口すぼめ呼吸は呼気時に気道内圧を保ち、COPDなど閉塞性障害の気道の虚脱を防ぐ方法である。正しくは、本例は胸水による拘束性の障害で痰が多く、排痰の方法（ハフィング）を優先する。
【試験対策ポイント】
| 方法 | 目的 | 主な対象 |
|---|---|---|
| ハフィング | 排痰（咳より負担が小さい） | 痰が多い例 |
| 口すぼめ呼吸 | 呼気時の気道虚脱の防止 | 閉塞性障害（COPDなど） |
- 「痰が多い・咳を繰り返す」→排痰の方法を選ぶ
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