第60回 理学療法士国家試験 午前 第14問
内部障害理学療法第60回午前
56歳の男性。身長165cm、体重45kg。肺癌の外来化学療法の治療中であったが、1週間から息苦しさがあり、呼吸困難が増悪したため緊急入院した。精査の結果、両肺の癌性胸膜炎と診断され、胸部単純CTで両側胸水を認めた。意識は清明。心拍数60/分、整。血圧102/78mmHg。呼吸数20/分。SpO₂95%（room air）。痰の喀出量が多く、頻回に努力性の咳嗽が出現し、安静時でも呼吸困難を訴えている。理学療法の方針で適切なのはどれか。
1. 背臥位をとらせる。
2. 有酸素運動を行う。
3. 理学療法は中止する。
4. ハフィングを指導する。
5. 口すぼめ呼吸を指導する。
- 1. 背臥位をとらせる。
- 2. 有酸素運動を行う。
- 3. 理学療法は中止する。
- 4. ハフィングを指導する。 ✓
- 5. 口すぼめ呼吸を指導する。
正答：4番
解説
■ 正答：4番 — ハフィングを指導する
両側癌性胸膜炎で痰が多く、努力性咳嗽が頻発している患者には、ハフィング（咳払い）が最も適切です。ハフィングは胸腔内圧の急激な上昇を避けながら、効果的に痰を排出できます。
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【各選択肢の解説】
1. 背臥位をとらせる。
❌ 誤り。両側胸水・呼吸困難がある患者に背臥位は危険です。半坐位〜坐位が適切です。
2. 有酸素運動を行う。
❌ 誤り。末期癌患者で呼吸困難が増悪している状態での有酸素運動は禁忌です。
3. 理学療法は中止する。
❌ 誤り。緩和的リハビリテーション・呼吸理学療法は末期患者にも重要です。
4. ハフィングを指導する。
✅ 正しい。ハフィングは痰を効果的に排出しつつ、胸腔内圧上昇を最小化できる呼吸法です。意識清明で協力可能な患者に最適です。
5. 口すぼめ呼吸を指導する。
❌ 誤り。口すぼめ呼吸はCOPD患者の呼気延長に有効ですが、痰排出促進効果には劣ります。
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【試験対策ポイント】
ハフィング（咳払い）は低圧での咳嗽技法であり、胸痛や胸腔内圧上昇が少ないため、末期癌患者の痰排出に推奨されます。強い咳嗽は胸痛を増悪させるため避けるべきです。緩和的リハビリテーションの実践において、患者の苦痛を最小化する呼吸技法の選択が重要です。