第60回 理学療法士国家試験 午前 第15問
神経疾患理学療法第60回午前
第60回 理学療法士国家試験 午前 第15問（神経疾患理学療法）の正答は 1 です。別冊CTは頸椎脱臼骨折を示す。
問題
64歳の男性。バイク走行中に転倒し、救命救急センターへ搬入された。救急外来到着時の頸椎単純CT（別冊No.2）を別に示す。頸椎脱臼骨折と診断され、同日手術が施行された。術後、四肢麻痺と肛門周囲の感覚脱失を認め、Zancolliの四肢麻痺上肢機能分類C6B1完全麻痺の頸髄損傷と診断された。目標として設定する動作で最も適切なのはどれか。
- 1. 起き上がり動作 ✓
- 2. 屋内平地での車椅子駆動
- 3. 電動車椅子を用いた移動
- 4. 側方アプローチの移乗動作
- 5. 床から車椅子への移乗動作
正答：1番
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解説
■ 正答：1番 — 起き上がり動作
別冊CTは頸椎脱臼骨折を示す。Zancolli分類C6B1は手関節背屈が比較的強く保たれるレベルで、上肢機能を活用すれば寝返り・起き上がりが自立可能な到達目標となる。完全麻痺C6でもプッシュアップや起き上がりが目標設定の中心である。
【各選択肢の解説】
1. 起き上がり動作
✅ 正しい。C6B1（手関節背屈良好）では上肢の支持・テノデーシスを利用して起き上がりが獲得可能で、目標として最も適切である。
✅ 正しい。C6B1（手関節背屈良好）では上肢の支持・テノデーシスを利用して起き上がりが獲得可能で、目標として最も適切である。
2. 屋内平地での車椅子駆動
❌ 誤り。車椅子駆動はC6レベルでも可能だが、本問では「最も適切な目標」として起き上がりがより基本かつ達成すべき動作である。
❌ 誤り。車椅子駆動はC6レベルでも可能だが、本問では「最も適切な目標」として起き上がりがより基本かつ達成すべき動作である。
3. 電動車椅子を用いた移動
❌ 誤り。電動車椅子はC4〜C5など上肢機能が乏しいより高位の麻痺で適応となる。C6では手動車椅子駆動が可能で過小な目標。
❌ 誤り。電動車椅子はC4〜C5など上肢機能が乏しいより高位の麻痺で適応となる。C6では手動車椅子駆動が可能で過小な目標。
4. 側方アプローチの移乗動作
❌ 誤り。プッシュアップによる移乗はC7レベル以上で安定し自立しやすい。C6では困難なことが多く第一目標にはしにくい。
❌ 誤り。プッシュアップによる移乗はC7レベル以上で安定し自立しやすい。C6では困難なことが多く第一目標にはしにくい。
5. 床から車椅子への移乗動作
❌ 誤り。床上動作からの移乗はC7以上の上肢筋力を要し、C6では到達困難で適切な目標とはいえない。
❌ 誤り。床上動作からの移乗はC7以上の上肢筋力を要し、C6では到達困難で適切な目標とはいえない。
【試験対策ポイント】
頸髄損傷の損傷レベル別ADL目標（Zancolli分類）が頻出。C6＝手関節背屈（橈側手根伸筋）を利用しテノデーシスで把持、寝返り・起き上がり・車椅子駆動・更衣の一部が可能。移乗（プッシュアップ）が安定自立するのはC7以上。電動車椅子はC4〜C5。残存キー筋とできる動作を対応づけて覚える。
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